护理干预对汽车驾驶员血压的影响

文佐娟(江汉油田总医院,湖北 潜江 433124)

护理干预对汽车驾驶员血压的影响

文佐娟①
(江汉油田总医院,湖北 潜江 433124)

目的探讨护理干预对汽车驾驶员血压的影响。方法随机对江汉油田运输处52名正常高值血压和轻度高血压的汽车驾驶员实施健康知识宣教、饮食指导、心理指导、有氧运动等非药物护理干预18个月,并对干预前后血压值、生活习惯及代谢指标等项目的结果进行比较。结果干预前后收缩压、舒张压、吸烟量、体重指数、血糖、甘油三脂、胆固醇、最大耗氧量及左心室射血分数比较,差异有显著性意义(均P＜0.01)。结论对汽车驾驶员进行护理干预,能预防血压高,并能有效控制轻度高血压。

汽车驾驶员;高血压;护理干预;生活指导

原发性高血压病的发生与多种因素有关,目前认为是在遗传因素背景下,由于多种因素作用,使正常血压调节机制失代偿所致。精神紧张、寒冷、高钠,肥胖、吸烟、饮酒等均可引起高血压病[1]。在日常生活中,要重视对人群生活方式的指导,加强对高血压的预防,尤其要加强对正常高值血压和轻度高血压患者的检出、管理和治疗,以减少患者靶器官的损害,提高生存质量,改善其预后。为此,2007年1月至2008年6月,我们对52名正常高值血压和轻度高血压的汽车驾驶员进行了18个月的护理干预,取得良好效果,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52名人员均为本油田运输处汽车驾驶员,年龄28～56(43.6±9.8)岁,血压130～145/85～92 mmHg,均符合WHO/ISH的诊断标准,评价为正常高值血压和轻度高血压[1]。均未曾使用抗高血压药物治疗,并经辅助检查及临床鉴别诊断,均排除继发性高血压,身体健康,无其它伴发疾病。

1.2 护理干预方法

1.2.1 健康教育 1)向驾驶员宣传高血压病的发病原因,针对驾驶员的工作性质,讲授如何清除紧张,戒烟,戒酒,按时定量饮食,防止肥胖,冬季保暖,平时低钠盐饮食,每日坚持长跑或快步长途行走,每日坚持1 h锻炼,长途出车带好饭菜,按时进餐,少吃高脂肪食物。2)心理指导,教会机动车驾驶员缓解紧张、焦虑、情绪激动的心理压力方法,学会自我放松技术保持心理平衡。3)饮食指导。钠盐摄入＜6 g/d,脂肪摄入＜50 g/d,蛋白质摄入70～90 g/d蔬菜、豆制品不限。禁饮烈性酒、对汽车驾驶员进行护理干预,能预防高血压,并能有效控制轻度高血压患者。啤酒不过500 ml,戒烟。教育驾驶员以坚强的意志戒烟、戒酒。4)运动指导。每天长跑10～20 km或快步行走,每天10～20 km,其它如太极拳、气功等,每周进行5次,运动时间在饭后1h左右[2],长期坚持煅练,养成良好生活习惯,长途出车要注意休息。

1.2.2 护理措施 1)对入选驾驶员进行评估:确立目前生活方式,饮食习惯,学习能力,知识技能水平,所持的态度和信念等,建立个人健康的档案。2)进行健康教育:不采用任何药物治疗,健康教育形式包括集中授课、个别指导、实物教育、观看录象、发放健康教育处方等。指定主管护师电话跟踪监督,家庭随访,1次/月,持续18个月。

1.2.3 效果评价:18个月后比较干预前后主要观察指标。包括:1)收缩压(SBP),舒张压(DBP)及吸烟数量。2)主要代谢指标,包括体重指数(BMI),血糖(GLU),甘油三酯(TG),胆固醇(CHO),最大耗氧量(VO2max)及左心室射血分数(EF)。

1.2.4 统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计学处理,数据均以±s表示,组间差异比较采用 t检验。

2 结果

2.1 干预前后血压、吸烟数量和运动时间比较 本组52名汽车驾驶员干预前SBP(136.2±9.6)mmHg,DBP(93.0±5.4)mmHg,吸烟(24.0±11.0)支/d,运动时间(1.2±0.8)h/d,干预后SBP(121.0±5.2)mmHg,DBP(80.0±3.6)mmHg,吸烟(4.0±2.0)支/d,运动时间(3.2±1.3)h/d,干预前后比较,差异有显著性意义(均P＜0.01)。

2.2 干预前后主要代谢指标比较 本组52名汽车驾驶员经护理干预后的代谢指标变化明显,干预前BMI/(26.3±1.8),GLU(5.8±1.5)mmol/L,TG(1.9±0.8)mmol/L,CHO(5.5±1.4)mmol/L,VO2max(44.1±9.2)ml/(kg◦min),EF(52.1±4.6)%。干预后MBI(23.2±1.6),GLU(4.3±1.2)mmol/L,TG(1.5±0.3)mmol/L,CHO(4.8±1.5)mmol/L,VO2max(5.8±4.2)ml/kgmin,EF(58.1±3.8)%。干预前后比较有显著差异(P＜0.01)。

3 讨论

引起高血压病的因素很多,除遗传因素、肥胖、精神紧张、体力活动、饮酒与膳食等因素外,也与工作和生活环境等因素密切相关。汽车驾驶员是一种特殊职业,驾驶员长期精神、心理紧张,在压力和视觉刺激下,易引起其大脑皮层的兴奋和抑制平衡失调,以致交感神经活动增强,儿茶酚胺类介质释放增多,使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大。而交感神经的兴奋还可促使肾素释放增多,易形成高血压,一旦高血压病成立形成,必须尽早治疗。高血压病早期无明显反应,当收缩压大于160 mmHg,舒张压大于100 mmHg时,患者头痛、眩晕心悸、耳鸣等,注意力不能集中,严重影响其人身安全。虽然药物能起到控制血压的作用,但驾驶员生活无规律,常不能按时服药,特别是正常高值血压和轻度高血压者往往被忽视。

研究证明,改变不良生活方式可以有效地预防高血压,降低人群血压平均水平及减少其他危险因素,引起血压升高主要不良生活方式和行为有吸烟、饮食不当,饮酒及摄盐过量、缺少体力活动及精神压力过度等。所以对正常高值血压和轻度高血压的驾驶员在心理、饮食及运动等方面的早期干预非常必要。首先是心理干预。精神压力增大对血压升高起着重要的作用。研究显示,长期处于工作压力高的情况下,高血压的发生率会增加3倍,而且还会增加左室肥厚和冠心病的危险[1]。汽车驾驶员因其职业的特殊性,长期处于紧张和压力的状态下,使心率、血压、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高。因此,要教会驾驶员学会自我放松技术,遇事善于控制情绪,冷静、不着急、不生气、不优柔寡断,平时要多参加社会活动,保持心态平衡。其次是饮食指导。经过动物实验和人类饮食习惯的调查,高胆固醇的食物与动脉硬化的发生和发展有关,进食的数量可直接影响血液中胆固醇的水平。血液中胆固醇增高后,容易沉积到血管壁中,发生动脉硬化,使血压升高[2]。因此,高血压患者要限制富含胆固醇的动物脂肪和其它食物,一般每100 g食物中胆固醇含量＜10 mg为佳。食盐与血压之间有着密切的联系。调查显示,膳食中钠的摄入量与人群血压均值呈显著正相关[1]。流行病学研究表明,膳食摄入的钾与血压之间呈负相关[3]。我国人群膳食中钾的摄入量普遍较低,是我国高血压患病率高的主要原因之一。因此,应教育汽车驾驶员每日食盐量以不超过6g为宜[3]。多食蘑菇、冬菇、紫菜、马铃薯、白菜、油菜、榨菜、新鲜水果等含钾丰富的食物,以预防高血压。乙醇能增加儿茶酚胺和皮质激素的水平,影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,使血压升高。

有研究还显示,每天30～40 g的乙醇即可使血压升高,而减少饮酒量或戒酒可使高值血压减低[4]。因此,驾驶员应戒酒。再次是有氧运动。许多前瞻性的研究显示,有规律的、一定强度的锻炼,业余时间的体力活动或负荷运动与血压水平呈负相关[3]。体育锻炼可以缓解脑力劳动的紧张度,降低交感神经兴奋性,有利于血压下降,同时能促进脂肪分解,起减肥作用;还可以增强消化道功能,改善睡眠。适合高血压患者的体育锻炼有步行、太极拳、气功等。有研究者认为,步行运动是一个很容易使血压降低的方法,应建议作为第一选择[5]。运动量以心率来计算,运动后心率=170-年龄。锻炼除了可降低血压,减少高血压患病率以外,还可影响与冠心病有关的其它因素,如降低CHO、TG水平,体重和心率,增加糖耐量和胰岛素的敏感性,以及心脏和周围组织的氧摄取量,对汽车驾驶员心血管疾病的预防十分重要。本组结果显示,早期护理干预后汽车驾驶员SBP、DBP、吸烟数量及BMI等代谢指标较干预前有明显改善(均P＜0.01)。因此,对汽车驾驶员进行护理干预,能预防血压高,并能有效控制轻度高血压患者。

[1] 刘力胜,高血压[M].北京:人民卫生出版社,2001:355,1229-1259.

[2] 陆素妍,周美,王梓凌.30例老年高血压患者品位生活探讨[J].护理实践与研究,2007,4(7):26-27.

[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:247-248.

[4] 吴明,肖慧芳.高血压患者的健康教育及效果分析[J].护理实践与研究,2007,4(5):7-8.

[5] 孔炳耀.中西医结合高血压治疗学[M].北京:军事医学科学出版社,2002:385-388.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0071-03

文佐娟,女,1976年11月生,护理本科,主管护师。湖北省潜江市人,主要从事临床护理工作。

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.49

2010-02-26