RZSA小儿咳嗽变异哮喘型在基层医院的诊疗体会

俞敏芳

(常熟市白茆卫生院,江苏 常熟 215532)

RZSA小儿咳嗽变异哮喘型在基层医院的诊疗体会

俞敏芳

(常熟市白茆卫生院,江苏 常熟 215532)

小儿;咳嗽;哮喘,变异型

小儿咳嗽变异型哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽或隐匿型咳嗽,是一种非典型的哮喘,以慢性咳嗽持续或反复发作超过一个月为主要临床表现,常以夜间(临睡前)或清晨(晨起时)发作或加重。由于临床表现不典型,以顽固性咳嗽为主要症状,又无特殊检查手段,如不高度警惕,容易漏症或误诊为慢性支气管炎及慢性咽炎、肺结核等疾病,因而按医嘱长期无效地应用抗生素和止咳药物,使病情迁延,降低患儿生活质量,增加经济负担。现将2007～2008年我院收治的小儿CVA 20例的诊治体会分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例中,12例男,8例女,年龄在1～6岁。患儿病程1个月至3年,均以慢性咳嗽为唯一症状,咳嗽特点为时轻时重、持续或反复发作,以晨起或临睡前、剧烈运动及吸入冷空气、刺激性气味(6例),接触过敏原(4例)或上呼吸道感染(4例)后发作或加重,均无发热,无气急、气喘,查体均为两肺呼吸音粗。

1.2 诊断标准 1)持续咳嗽超过1个月,常在夜间或清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。2)支气管舒张剂诊断性治疗,可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。3)有个人或家族过敏史,家族哮喘史。过敏源检测阳性可作辅助诊断。4)排除其它原因引起的慢性咳嗽。

2 治疗与转归

特布他林(博利康尼)0.4 mg/kg/次,q.8h,口服,酮替芬0.1 mg/(kg◦d);分二次口服,对顽固性咳嗽者加用泼尼松 1 mg/kg/(kg◦d),分二次口服。7～30 d所有患儿咳嗽均消失,但仍予以酮替芬维持治疗半年。

3 讨论

近年来发现CVA是引起儿童慢性咳嗽的疾病之一,其发病机制与哮喘相同,都是以持续性气道炎症性反应,与气道高反应性为主要病理改变的Ⅰ型变态反应疾病,由运动、冷空气、气温变化及上呼吸道感染等诱发或加重,可一年四季反复发作,也可有季节性。本病特点以咳嗽为主要症状,常夜间或清晨发作或加重,以刺激性干咳为主,持续时间长,从几周到数年不等。因CVA临床表现与哮喘不同,在基层医院仍有很多漏诊、误诊,做到以下几点能减少漏诊、误诊:1)仔细、反复询问病史:包括咳嗽发作的时间特点,反复或持续发作的病程,诱因,治疗效果等,还有个人及家族过敏史,家族哮喘史。2)对慢性咳嗽超过一个月抗生素治疗无效的患儿,虽然基层医院缺乏气道阻塞试验、支气管诱发试验等,但试用支气管扩张剂是切实可行的方法,故目前应用支气管扩张剂能否使咳嗽发作缓解已成为CVA的基本诊断条件。3)排除肺部其它疾病:急慢性支气管炎、支原体(衣原体)肺炎、慢性咽炎、肺结核、反复上呼吸道感染等。

R725.6

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.18

2009-12-08