会阴侧切连续缝合300例

朱 娣

(瓦房店市妇婴医院,辽宁 瓦房店 116300)

会阴侧切连续缝合300例

朱 娣

(瓦房店市妇婴医院,辽宁 瓦房店 116300)

目的观察连续缝合不打结皮内缝合会阴侧切的临床疗效。方法对600例自然分娩产妇会阴侧切口分别采用无损伤可吸收线连续缝合不打结皮内缝合法和常规丝线间断皮外缝合法,比较两组的会阴疼痛、切口愈合等情况。结果无损伤可吸收线连续缝合不打结皮内缝合法在减轻疼痛、促进切口愈合方面明显优于常规丝线间断皮外缝合法(P＜0.05)。结论连续缝合不打结皮内缝合法具有术后切口反应轻,产妇痛苦小,不需拆线,住院疗程短,且伤口外形美观的观点。

会阴侧切/外科手术;连续;皮内缝合

会阴侧切是产科常用的手术之一,适时的会阴切开能缩短第二产程,保护软产道,减少出血,有益于母婴预后。手术效果直接影响产妇产褥期的恢复,与产妇的产后生活质量密切相关。传统的缝合法是用1-0肠线从阴道黏膜切口顶端0.5 cm处开始连续缝合阴道黏膜层,下达处女膜环,然后间断缝合肌层、皮下脂肪层,最后4-0丝线间断缝合皮肤层。因缝合层次多,线结多,难以吸收,易造成切口愈合慢,且基底部较硬,疤痕坚厚、疼痛,部分产妇产后42 d内有线结反应,甚至出现排斥,导致切口愈合不良。我院自2005年2月至今2009年9月对传统切口的缝合方法进行了改进,使用可吸收生物蛋白缝合线缝合会阴侧切口,不拆线,减轻了产妇的痛苦,缩短了住院天数,降低了会阴侧切术的感染,使会阴侧切口美观,取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2002年1月～2005年6月在我院分娩的300例初产妇会阴侧切者为对照组,2005年7月～2009年10月在我院分娩的300例初产妇会阴侧切者为观察组。年龄20～33岁,孕周37～42周。选用强生(中国)医疗器材有限公司生产的丝线编织非吸收性缝线(爱惜康批号:UC5AL)1-0及2-0可吸收性手术合成缝线,针长30 mm,针弯曲1/2,线长90 cm,自带圆角弧形针线。两组年龄、产次、会阴条件及分娩方式无显著性差异。

1.2 会阴侧切的适应证 1)会阴过紧、胎儿过大、估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或者母儿有病理情况急需结束分娩者。2)初产妇需产钳助产、胎头吸引术及足月臀位助产者。3)妊娠高血压综合征、妊娠内合并心脏病、胎儿宫内窘迫需缩短第二产程者。4)第二产程延长者,如宫缩乏力、会阴坚韧等。5)防止早产儿因会阴阻力引起颅内出血。

1.3 会阴切开方法 会阴侧切术应准确选择切开时机,如过早切开,由于至胎儿娩出时间较长,组织暴露时间较长,易引起感染,阴部组织较厚时切开后往往失血较多,但等到会阴皮肤高度膨隆,呈现苍白时再切开则为时已晚。往往切开后可见阴道黏膜及组织呈舌状撕裂,缝合困难,导致感染。常规用阴部神经阻滞或局部浸润麻醉。剪刀与切口垂直,在胎头已经拔露,会阴体变薄、皮肤发白,估计切开后1～2阵宫缩后儿头即可娩出,选择左侧切开,切口起点在阴道口5点处,剪刀刃与皮肤垂直,待宫缩时自会阴后联合中线向左旁侧30°方向一次剪开全层,长约4～5 cm。剪切开时,剪刀尖向母体的外下方挑起,剪刀面应与组织切开面垂直,防止切开组织两端薄厚不一。切开后立即用纱布压迫止血,出血多时用止血钳钳夹出血处止血,待胎儿及胎盘娩出后,常规检查产道,阴道内放入一带尾纱布,防止宫腔内血液流出影响手术视野,做好缝合准备。

1.4 会阴侧切缝合方法 缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗伤口,阴道内置带尾纱布。1-0可吸收合成线从切口顶端上0.5～1.0 cm处开始连续缝合阴道粘膜层至处女膜环以内,1-0号可吸收合成线连续缝合肌层及皮下组织,2-0号可吸收合成线连续皮内缝合。皮内缝合时,进针点从会阴侧切口最外端处皮内开始,连续皮内缝合至阴道口,缝针、缝线均在皮内穿行,距皮缘越近越好,不穿透皮肤,针距为0.5 cm,两侧缝合距离对等,轻拉缝线,松紧适度,使皮肤对合平整,于阴道黏膜下打结,将线结埋于黏膜下,有利于缝线吸收。

1.5 注意事项 1)在缝合过程中,坚持无菌操作,切口局部可用碘伏消毒,甲硝唑冲洗。2)可吸收合成线在使用前应用碘伏擦拭,避免刺激组织。3)各层次应对合完整,不留死腔。缝线松紧适度,既能达到止血目的,又有利于切口愈合。4)如有活动性的小动脉出血,采用内“8”字缝合。5)连续皮内缝合保持皮针在皮内穿行,针距0.5 cm,牵引不宜过紧,最后一针也在皮下打结。6)若切口延伸,底部较深,近直肠,术者持针弧度不宜过大,可用左手食指深入直肠引导缝针,以免缝针穿过直肠壁。7)缝合结束后,应常规进行阴道检查,取出阴道内的纱布。若切开底部较深缝合后,应行肛查,确定有无穿过直肠壁,穿过的缝线必须拆除重新缝合。

1.6 术后观察内容 1)术后疼痛程度(切口缝合至拆线期间)按WHO分级标准:0级,无痛、安静、合作;I级,微痛、可忍受、能合作;Ⅱ级,疼痛明显、呻吟、能忍受;Ⅲ级,重痛、不能忍受、不合作。2)产后4d了解会阴切口愈合情况。3)随访产后42天内伤口肠线吸收情况,产后42 d会阴切口瘢痕形成及产后生活质量。

1.7 统计学处理 采用SPSS12.0软件,两组间比较用 χ2检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴疼痛比较 产后24 h按WHO疼痛分级标准比较两组产妇会阴切口疼痛情况,经检验,χ2=22.3,P＜0.01,两组产妇会阴疼痛程度有显著性差异,改良组24 h后会阴疼痛为0级与I级的产妇明显多于传统组。传统组术后疼痛0级45例,I级245例,Ⅱ级10例;改良组术后疼痛I级180例,Ⅱ级110例,Ⅲ级10例。

2.2 会阴切口愈合比较 产后4 d观察会阴切口早期炎性反应的程度以及愈合情况,经对比分析,改良组切口炎性反应轻,甲级愈合数明显多于传统组(χ2=12.6,P＜0.01),有显著性差异。

2.3 远期观察 产后42 d两组产妇进行门诊随访或电话家访以了解其远期疗效。改良组仅1例排便时有轻微不适感,余无明显不适;传统组有4例坐姿时轻微不适感,6例排便时轻微不适。

3 讨论

以往的会阴伤口缝合,黏膜层、肌层及皮下组织用羊肠线缝合,皮肤层以丝线间断缝合,常伴有疼痛、红肿,肠线线头难吸收,易产生组织反应性硬结,出现切口感染、裂开,必须从裂口处挑出线结;有些形成小脓肿,必须刺破脓肿,夹出线头患处才能愈合,而且还需拆线,愈合疤痕大,外形不美观,术后需要3～5 d方拆线[1],组织反应大,特别是会阴切口直接暴露容易感染,暴露在外的部分丝线容易导致切口感染。会阴侧切皮内缝合采用高分子可吸收性缝线,术后对组织无刺激性和无炎性反应,切口愈合快,有利于产妇休息和母乳喂养的实施。会阴伤口由于短、浅、张力小,比较适合连续美容缝合,此缝合法对合严密、间隙小,可完全由上皮组织修复,纤维结缔组织填充少,故皮肤愈合瘢痕小,皮内连续缝合切口平软,避免蚯蚓状或蜈蚣状瘢痕,不需拆线,切口美观。亚克高分子可吸收缝合线能提高水解作用,使共聚物降解为乙二醇和乳酸。改用此合成线连续缝合会阴肌层及皮下组织,由于此缝线引起的异物反应较羊肠线轻,对细菌感染的耐受性更强[2],缝合中减少了穿针引线的时间,使手术时间缩短,切口暴露时间短,减少了感染机会,未发生上述现象。且所留线结少,异物刺激少。采用皮内缝合,切口皮肤层不留针眼,对合良好,外表美观,避免丝线暴露在外引起感染。皮内缝合操作简单、安全、有效、不需拆线,分娩后 4 8 h出院,减轻了产妇家庭的经济负担以及让产妇早日出院有着对生活和其他方面的方便性 ,值得推广运用。

[1] 漆洪波,蔡汉钟.会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项[J].实用妇产科杂志,1999,15(1):46.

[2] 尹文娟.合成线会阴伤口皮内缝合临床应用观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,7(16):440.

R713.2+2

A

1008-4118(2010)01-0052-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.37

2009-11-15