131 I治疗甲亢的临床护理体会

张秋丽

(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274030)

131I治疗甲亢的临床护理体会

张秋丽

(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274030)

甲状腺机能亢进/治疗;131I/治疗应用;护理学

由于放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)具有简便、经济、有效和安全的优点,越来越多的临床医师将其作为治疗甲亢的首选方法。系统化整体护理对安全和有效地开展131I治疗甲亢有重要的临床意义。131I是一种由核反应堆产生的发射β射线的放射性核素,它被甲状腺摄取后,可使甲状腺组织受到131I的β射线集中照射而遭到破坏,从而减少甲状腺激素的形成,达到治疗甲状腺功能亢进症的目的。131I治疗甲亢起效较慢,不少患者服131I后半月内甲亢症状有加重,患者易躁、发怒,可导致病情恶化。许多人对131I的辐射存在恐惧或不重视,均不符合治疗原则,须给予正确的引导。

1 心理护理

甲亢患者多数病例都有性情急躁,多疑、易激动、神经过敏和失眠等表现。另外他们对核素治疗不了解,对放射线有恐惧心理。正确的做法是在服131I前向患者详细介绍131I治疗的原理及注意事项和服131I后可能出现的不良反应,并以疗效显著的病例来鼓励他们,使患者增强治疗的信心和有充分的思想准备,消除紧张和焦虑情绪。可以让患者做分散注意力的活动,比如听音乐、看书、散步等;减少外来刺激,如探视等。鼓励家属给与心理支持,保持愉快的生活氛围,使患者能够积极配合医护人员治疗。

2 用药护理

注意手术前后碘剂的应用方法,通常选用的碘剂是复方碘化钾。手术前,每日三次应用,口服。应用碘剂的第一天,每次三滴,第二日每次四滴,以此逐日每次增加一滴直到每次16滴为止。维持此用量,直到甲亢症状得到基本控制,即患者情绪稳定、睡眠好转,体重比前一日增加、脉率稳定在每分钟90次以下,脉压恢复正常,基础代谢率在20%以下。手术后,患者要继续服用碘剂,每日三次,每次16滴开始,逐日每次经前一日减少一滴,直至病情平稳。

3 饮食护理

手术前,患者基础代谢率增高,为满足机体需要,要注意给患者增加进餐次数,每天可进食5～6次,多进高热量、高蛋白、富含糖类及B族维生素(粗米、杂粮等)的饮食,如新鲜蔬菜、水果、豆类、奶类、鸭、精肉、蛋等,适当限制脂肪[1]。 禁用浓茶、咖啡等兴奋饮料。服131I后继续低碘饮食,禁食富含碘食物,如海带、紫菜、海产品类。另外要注意多饮水(每天2000～3000ml)来补充每天因出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分。手术后,如果患者处于清醒状态,可给其少量凉水或温开水,如果没有不良反应如呛咳、误咽等,可给与微温流质饮食,注意食物不可过热,过热的食物可使手术部位血管扩张,从而加重手术部位的出血。

4 观察用药后的不良反应

一般反应多为颈前甲状腺轻度胀痛、口干,一般勿需处理,嘱患者休息多饮开水,多数可自行消失。若出现恶心、胃部不适等症状,即可遵医嘱给予胃复安20 mg肌注或胃复安10 mg口服,抑制呕吐以免影响治疗效果。

5 预防甲状腺危象的发生

患者服用131I 7～10 d甲亢症状加重,这是因为甲状腺组织受β射线集中照射遭到破坏,甲状腺激素大量释放。血液中甲状腺激素水平急剧增高,容易并发甲状腺危象,危及生命,应严密观察病情。如发现体温超过39℃,脉搏超过120次/min,大汗淋漓,烦躁不安,呕吐、腹泻等危象前兆,应及时报告医生,设专人护理,备好抢救药物和器械,积极采取物理降温、吸氧等抢救措施。谵妄时加用床档,严格记录出入量。及时更换汗湿的衣服作好保暖,防止呼吸道感染,加强饮食卫生,防止胃肠道感染,避免过劳和精神刺激,同时监测体温、脉搏、呼吸。

6 注意事项

服药前要求绝对空腹,服药后30 min内不能随地吐痰,服药后2 h不能进食物。要使用专用下水道的厕所,并用水反复冲洗厕所,从而有利于排泄物的集中储存及排放。服药后2～3 d可出现头昏、心慌、颈部不适、皮肤搔痒等症状,告诉患者属于正常反应,不要挤压甲状腺,1周后症状会自行消失。同时要密切观察生命体征及情绪的变化,防止甲亢危象的发生。

7 服用131I后的管理

服131I后30 min内不能吐痰,以保证碘的完全吸收。14 d内应隔离居住,1个月内不接触儿童及青少年。要在指定的卫生间大小便,并用水反复冲厕2～3次。患者的排泄物、衣物、被服、用具等,均应特别处理;待半衰放射作用消失后,再做清洁处理,对健康人不必要的辐射及环境的污染[2]

出院指导:应卧床休息1周,1个月内不参加重体力劳动,避免精神刺激、预防感染、加强营养。服药后1个月内禁服含碘高的食物如各类海产品及烟酒,多食营养丰富易消化的食物。个别病情严重的可遵医嘱短程使用抗甲状腺药物以减轻症状。服药后1周内不要与小孩接触,保持1 m以上距离。育龄女性患者6个月内不宜妊娠。服用131I半年内每个月随访,半年后隔月随访。个别患者出现浮肿、怕冷、腹胀等甲减的症状,要及时来院复查,给予对症治疗。

[1] 于坤.甲状腺功能亢进患者服131I治疗的护理健康教育[J].中华现代护理学杂志,2006,3(3):.

[2] 敬兴果,陈显煜.131碘治疗甲状腺功能亢进的有效半衰期分析[J].放射学实践,2004,19(5):377.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0079-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.54

2009-11-25