白眉蛇毒血凝酶治疗咯血护理体会

鞠晓兰

（江苏省如皋市城东医院，江苏如皋 226571）

肺部病变一旦影响到肺部及支气管的血管，就会出现咯血，其病因及诱因甚多。我院从2007年4月-2009年5月，对因支气管扩张及支气管肺癌伴咯血的32例患者，在常规治疗的同时，加用白眉蛇毒血凝酶治疗，取得良好疗效。现将观察和护理体会介绍如下。

1 临床资料

病例：32例中，男17例，女15例；年龄16-78岁，平均43岁；痰中带血10例，少量咯血5例，中等量咯血7例，大咯血10例；大咯血停止时间平均6.3±5.1d。

方法：开始时用0.9%氯化钠注射液10ml，加血凝酶1单位静注。大咯血即出血量＞500ml，取血凝酶2单位静注。2d后在出血量有所减少的情况下，取血凝酶1单位9-12h（上午8点晚20点）皮下注射，睡前注射有利控制夜间咯血。

结果：本组显效26例，其中支气管扩张咯血20例;支气管肺癌6例；好转5例。其中支气管扩张3例；支气管肺癌2例；无效1例。总有效率91%。

2 观察与护理

2.1 心理护理 咯血病人往往内心恐惧、焦虑和紧张。护理人员应沉着、和蔼，向病人解释病情，告知咯血是暂时的、可治的，使之心情放松，有利止血，从而避免小气管痉挛导致气道内积血不能及时清除而窒息的危险。要耐心解答病人的疑问，遵循保护性医疗原则，守护在病人身旁并安慰病人，给病人以亲切感和安全感，使其以积极的态度配合治疗。

2.2 保持呼吸通畅，纠正缺氧 大咯血时迅速协助病人取平卧位，头偏向一侧，清除口咽部血块，拍击胸、背部，鼓励患者将血块咯出。出血量过大时使用吸引器吸除口咽部积血，给以高流量吸氧。窒息解除后给病人取患侧卧位，头偏向一侧以利止血。嘱病人咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液排除不畅，导致窒息。鼓励患者轻轻咳出气道内淤血，以保证呼吸道通畅，避免发生窒息意外。这是大咯血病人护理的关键[1]。

2.3 密切关注病情变化 每15-30min测脉搏、呼吸、血压1次，准确记录24h咯血量、尿量，如发现异常情况，及时报告医生处理。

2.4 遵医嘱准确及时使用止血药 尽快建立静脉通道，及时纠正血容量不足，必要时采取抗休克治疗，纠正酸碱平衡，维持水电解质的稳定。在输新鲜血液的基础上，应用白眉蛇毒血凝酶止血，在用药的同时还应备好各种抢救器械和药品，保证各项护理工作及时到位，这是护理大咯血的重要保证。

2.5 做好饮食护理、口腔护理 咯血患者给以温凉、易消化半流质饮食，鼓励多进高蛋白、高维生素食物，采取各种措施促进食欲，增强营养，纠正贫血。保持口腔清洁，晨起、睡前、进食及体位引流后漱口，尤其要注意体位引流后漱口，以防细菌下延至呼吸道引起感染。

3 体会

白眉蛇毒血凝酶是白眉蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶，其中含有类凝血酶和类凝血激酶。两种酶在钙离子的作用下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板凝集。播散性血管内凝血及血液病导致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的适应症。支气管扩张和支气管肺癌的病人，在排除有播散性血管内凝血及血液病导致的出血的情况下，使用后能激活凝血因子和刺激血小板凝集，使咯血得以控制。血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原等）时，白眉蛇毒血凝酶没有代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子，或输注新鲜血液的基础上应用白眉蛇毒血凝酶。还要注意的是，在原发性纤溶系统亢进（如内分泌腺、癌症手术等）的情况下，白眉蛇毒血凝酶宜与抗血纤溶酶的药物联合应用。白眉蛇毒血凝酶大剂量时表现为抗凝作用，在50-100KU/次时，具有较强的去纤维蛋白原作用，能明显降低血液中的纤维蛋白原，从而使血液黏度及凝血性下降。因此在使用期间应注意观察病人的出、凝血时间。白眉蛇毒血凝酶对动脉、大静脉受损出血效果欠佳，本组1例无效，可能是肺癌的癌块侵蚀了大血管而导致大出血不止。鉴于此，护理人员在积极配合临床医生做好护理工作的同时，应耐心劝导患者，使其接受相关的治疗建议，综合治疗原发症。

[1]纪树国，赵建忠，宋艳红.扩缩血管药联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：245.