急诊介入治疗冠心病护理及体会

赵光英，郎品艳，杨 敏，邹成春，陈益春

（兴义市人民医院，贵州 兴义 562400）

急诊介入治疗冠心病护理及体会

赵光英，郎品艳，杨 敏，邹成春，陈益春

（兴义市人民医院，贵州 兴义 562400）

急诊；介入治疗；冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病[1]。冠心病的急诊介入治疗是为尽早恢复冠脉供血，挽救濒临坏死的心肌，最大限度减少急性心肌梗死的范围，尽可能保护心脏功能，挽救患者生命而采取的急诊治疗措施。我院于2008年7月至2009年6月成功完成了23例冠心病急诊介入治疗，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共23例，均为男性，年龄45～76岁，平均59岁，其中急性心肌梗死11例、不稳定型心绞痛12例。所有患者均有较典型的胸痛症状、心电图改变，有或无心肌酶改变，均有20年以上的吸烟史。

1.2 方法

23例患者均在DSA室局麻下经股动脉穿刺置入6F鞘管。根据造影情况分别选用XB、BL、JL作为指引导管，选用ATW、BMW、PILOT50指引导丝。23例患者均使用泰尔茂PTCA扩张导管/Ryujin Plus扩张冠脉，随后植入Firebird药物涂层支架进行植入治疗。

2 结果

23例患者中，造影显示单支血管病变9例、双支血管病变11例、三支血管病变3例。立即行冠脉支架植入治疗，共植入支架29枚，其中右冠7枚、前降支13枚、回旋支9枚。6例一次性分别植入支架2枚。所有手术均获成功，患者未出现临床并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 基础护理 患者入院后立即进入数字减影血管造影（DSA）室，进行心电监护，并由专人护理，同时向患者家属介绍病情。严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度及尿量变化。氧气吸入4～6升/分，建立静脉通路，常规使用静脉留置针以保证用药及多通道输液治疗。

3.1.2 心理护理 冠心病急诊入院患者特点为发病急、病情重，进入DSA室后易产生焦虑、恐惧心理，使其心肌缺氧及心肌耗氧量增加、血压升高等。护士应向患者及其家属介绍介入治疗的方法、目的、术前准备的内容，讲解麻醉方式、常用穿刺部位、术中及术后配合方法、注意事项及效果，说明与传统手术治疗的区别及优点，以使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

3.1.3 术前准备 完善术前检查，抽血查血常规、输血前五项、凝血四项、肝肾功能、心肌酶等；双侧腹股沟皮肤准备（根据阴毛长短采用剪毛方式或直接消毒方式）；做碘过敏试验，观察股动脉及双侧足背动脉搏动情况，并作标记；签订术前知情同意书；准备介入治疗所需各种导管材料、抢救器械及药物。急救药品及抢救器械应安放在方便且相对固定的位置，使之处于完好的备用状态，同时做好消毒隔离工作，严防交叉感染和其他不良反应发生。

3.2 术中护理

3.2.1 心理护理 由于患者突然发病，急诊入院，且DSA室对于患者而言是一个陌生的环境，加之患者对手术的恐惧、预后的猜测等心理，会对手术造成一定影响。护士应在术前做好心理护理的基础上，在手术过程中关爱患者，聆听其主诉，告诉患者自己将会陪伴他完成整个手术过程。可采用交谈、抚摸等关爱方式，让患者消除陌生感，以便取得手术预期效果。

3.2.2 术中配合 护士必须熟悉手术操作程序，备齐手术需要的物品、器械，默契配合医师手术。密切观察患者心电示波变化，及时发现心律失常并处理。特别是开通血管时，警惕再灌注心律失常的发生。一旦发生再灌注心律失常立即配合医师进行抢救。

3.3 术后护理

3.3.1 心理护理 患者因发病时间短，对疾病认识不足，手术后带有鞘管，患者常烦躁不安、焦虑，甚至对疾病的预后丧失信心。护士应用乐观的情绪感染患者，向患者介绍术后的注意事项以及实施各种治疗、护理措施的必要性。对于经济困难的患者应做好其家属的工作，争取其家庭、社会的支持，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗及护理。

3.3.2 病情观察护理 术后患者入住监护室，进行心电监护，护士应注意心电示波上心率、心律变化。拔鞘管时应注意防止迷走神经反射性引起心动过缓。拔鞘管前对患者做好解释工作，分散其注意力，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。严密观察患者有无胸痛，胸痛的部位、程度、性质及各项指标；合理补充液体，严格执行医嘱，术后4小时内应加快补液速度，4小时内补液量应是总补液量的1/3。嘱患者大量饮水，促进造影剂排出，预防造影剂肾病的发生。可采用强化饮水法，即在术后3小时内强化饮水，每小时400～500ml，剩下的自由饮完，24小时总饮水量不少于2 000ml，可预防造影剂肾病的发生[2]。术后常规吸氧，以确保血氧饱和度＞0.92，有利于减轻心肌损伤[3]。备齐各种抢救药品及器械，使其处于完好备用状态。

3.3.3 穿刺点及肢体护理 术后穿刺点用无菌纱布敷盖，弹力绷带加压包扎。穿刺侧髋关节需制动，伸直24小时，鞘管拔出后加压包扎6小时，可给予被动的远端肢体活动和皮肤按摩，还可指导患者做踝关节的屈伸运动。可根据病情需要帮助患者适当更换体位，使其术侧卧位（即向术侧翻身40度左右），以防患者腰酸背痛，产生褥疮。密切观察术肢末稍血液循环及足背动脉搏动情况，包括皮肤颜色、温度、感觉运动情况及穿刺部位的出血、渗血情况。

3.3.4 抗凝剂应用护理 术后常规使用抗凝药物，注意观察有无药物不良反应（如胃肠道反应）、有无出血倾向等，出血多见于穿刺点及黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。皮下注射海普宁后可适当延长局部压迫止血时间，减轻皮下淤血，尽量减少并避免多次静脉注射[4]。发现并发症先兆立即通知医师并配合处理。

3.3.5 饮食护理 术后给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，以促进伤口愈合。指导患者进食低盐低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐，以便减少餐后耗氧量，预防胃过度牵张引起迷走神经张力过高。同时提醒患者注意保持大便通畅，防止用力排便，避免加重心脏负担而诱发恶性心律失常的发生。2天未排便者，可给予缓泻剂，必要时进行小量低压灌肠。

4 体会

冠心病急诊介入治疗主要是针对急性心梗、不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征而采取的急诊开通血管治疗，其目的是最大程度保护心脏功能[5]，挽救濒死的心肌，从而达到改善患者预后的目的。急诊介入治疗冠心病已在高层次综合性医院广泛应用，但对于基层医院而言开展这项手术尚有一定难度。我院自2008年7月以来，采取引进技术、外派骨干护理人员到培训基地进修学习的方法，掌握了急诊介入治疗冠心病及各环节的护理技术。在上级专家指导下逐步开展，最终独立完成该诊疗操作，使基层冠心病患者得到了及时、有效的介入治疗，从而减少了不必要的心血管事件发生。在急诊治疗过程中，除具备高水平的医疗技术外，优质的护理配合亦是治疗取得成功的重要因素。在冠心病急诊介入治疗过程中进行心理干预及指导，加强患者病情的观察及监护，配以熟练的抢救措施，可提高冠心病急诊介入治疗的安全性及患者的生存率。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]高瑞雪，李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理[J].中华护理杂志，2009，44（4）：293～296.

[3]沈莹.急性心肌梗死病人缺氧性损伤及其吸氧护理[J].护士进修杂志，2003，18（10）：902～903.

[4]Alpesh AnOn.Improving the Management of Patients After Myocardial lnfarction，from Admission to Discharge[J].Clin Ther，2006，28：1509～1539.

[5]陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等.12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析[J].中国介入心血管病杂志，2005，13：5～8.

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1671-1246（2010）05-0145-02