循证护理理念在外科护理学教学中的应用

唐健宏

（三明职业技术学院，福建 三明 365000）

循证护理理念在外科护理学教学中的应用

唐健宏

（三明职业技术学院，福建 三明 365000）

循证护理；外科护理学；教学模式

1 循证护理理念及其产生的背景

循证护理（EBN）是20世纪90年代受循证医学思想的影响而产生的一种新的护理理念。其产生于循证医学，又称为实验护理学，可简单理解为遵循证据的护理。90年代初循证医学理念开始引入护理领域，是近年来在北美、欧洲、澳洲以及东南亚地区兴起的一种旨在提高护理实践科学性和有效性的理念。全球第一所循证护理中心（英国York大学循证护理中心）主任Cullum教授和美国Rochester大学护理学院临床研究中心主任Ingersol博士借鉴循证医学奠基人之一的Sacheet教授等对循证医学的定义，认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地应用最佳科学证据，并使之与临床知识结合，参照患者的愿望，在某一特定领域作出符合患者要求的护理决策的过程。同循证医学一样，其核心思想是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。

2 循证护理的程序

循证护理模式包括4个连续过程：（1）循证问题，即突出问题，包括实践问题和理论问题；（2）循证支持，即针对问题检索文献，寻找相关证据；（3）循证观察，即设计合适的观察方法并在小范围内实施的实践模式；（4）循证应用，即在循证支持和观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干涉或行为进行批判性地分析[1]。

3 外科护理学教学中引入循证护理理念的必要性

3.1 传统外科护理学教学存在缺陷

外科护理学是一门实践性很强的学科，要求学生具有创造性地分析、解决问题的能力，但传统的外科护理学教学受传统观念影响，实行规范性、灌输式教育，教学方法不灵活，不利于学生思维的发展；教学模式陈旧，强调知识传授；基础理论知识多，联系护理实践少；批判性思维和创新思维训练不足。与国外相比，我国护理教育培养的学生理论知识较扎实，但自我学习意识不强，创新精神和创新能力不足，缺乏思维的深度和广度[2]。

3.2 现代整体护理观对护理教育的要求

3.2.1 更新教育观念，培养学生终身学习能力 国际著名教育家Paul Lengrand认为，教育不单是为了传授知识，而是为了促进人的发展。在终身教育制度下，教师不仅要传授知识，更要注重培养学生的自学能力，发掘学生的特长，让他们形成良好的个性品质[3]。教师要变传授知识为教给学生学习方法，注重学生能力培养，使其由“学会”变为“会学”；学生要巧学专业知识，变被动接受为主动探索，具备发现和思考问题的能力。正所谓“活到老，学到老”，学生必须养成不断学习的习惯[4]。

3.2.2 培养学生的循证实践能力 自2000年循证护理引入我国以来，对其熟悉的人并不多，据白芬兰、白小嘉等人的统计分析表明，2001～2006年我国有关循证护理问卷调查的文章共17篇，2003年喻姣花采用随机抽样的方法对300名护理人员进行基本状况、循证护理概念及内涵、护理实践方法等方面的问卷调查，发现护理人员对循证护理知识的知晓率为63.4%，仅有7.7%的护理人员采用了循证护理。朱丽琴等[5]对护理专业学生、临床护理实习生及临床护理人员进行了循证护理了解度的调查，发现了解度不高。产生这一状况的根本原因在于目前我国大多数护理院校采用传统的经验护理教学模式，使护生缺乏文献回顾、科研设计、科研评鉴等方面的能力，因此他们毕业后在临床护理工作中不能从护理干涉方面进行实证研究，也很少开展实验性研究，仍然是以执行医嘱为主的医生助手型护士，不能完全适应现代整体护理观的要求。而现代整体护理观要求护士在临床护理中独立判断患者的健康状况、独立处理护理问题、实施相关护理措施，这决定了现代护士必须具备一定的批判性思维能力，而这正是循证护理教育的目标之一。由此可见，在护理教育中，对护生循证实践能力的培养至关重要。专家呼吁循证护理应从学校教育入手，将计算机基础、统计学、公共英语及专业英语、文献检索等课程纳入护理教育，同时进行循证护理知识和技能方面的专门教育。对新入校的护生，应尽早向其介绍循证护理的概念和原则，让他们认识到传统经验护理模式的缺点和循证护理的优点，为规范护生的职业行为奠定基础。对理论学习阶段的护生，可教会其必备的基本技能，包括如何正确阅读、评价医学文献和如何快速、有效查阅相关资料；对进入临床实习阶段的护生，采用以问题为基础的教学模式，让护生变被动学习为主动学习，充分调动他们的主动性和积极性，进而使其能够解决临床护理问题。

3.3 外科护士角色的转变

现代社会对外科护士提出了更高要求，更加突出和扩大了外科护士的角色。外科护士不仅应是护理工作的直接提供者，也应是健康教育者、管理者、科研者以及患者代言人。因此，应在外科护理学教学中引入循证护理理念，强化循证护理教学。

4 如何在外科护理学教学中实施循证护理教育

4.1 加强师资队伍建设

循证护理教育主要靠教师来实施，提高教师的循证护理意识和循证护理素质是进行循证护理教育的关键，因此应培养一支能传授循证护理知识的教师队伍。（1）改变教师的教学观念，使其将循证护理引入教学。在课程设置、教学方法和教学环境中更新护生观念，引导其运用批判性思维对护理实践寻求实证，打破“教科书是完全正确的”这一观念。（2）提高教师的循证能力。应对教师进行培训，如继续教育、专题讲座、学术交流等，提高教师的循证能力，使循证护理教育和循证医学教育同步发展。

4.2 改变传统教学方法

目前，较为有效的循证教学方法有2种：一是以问题为中心的学习（PBL）,二是自我导向的学习法（SDL）。笔者已在2007级护理大专班外科护理学教学中尝试进行循证护理的教学改革，采用PBL教学法进行教学，即教师在讲授典型教材的基础上，引入典型病案，以问题为基础，将循证程序贯穿于病案教学全过程。一方面按循证问题、循证支持、循证观察和循证应用的顺序，向护生传授外科护理学的知识和技能，使护生对如何进行循证护理有直观认识；另一方面从临床实际出发，以护生为主体，教师在课前将病例提供给护生，让护生分组对病例进行分析、整理并进行实证检索，寻找最佳证据，最后教师对文献进行评价，得出比较恰当的结论。笔者通过问卷调查的形式对教学效果进行了评价，结果见表1。

表1 2007级护理大专班学生对循证护理教学效果的评价[n（%）]

与传统教学方法相比，采用PBL教学法可激发护生学习兴趣，提高护生的自学能力和独立解决问题的能力，可以促进其对新概念的理解及其与基础知识、临床问题的整合[6]。

4.3 编写循证护理教材

目前我国外科护理学还没有专门的循证护理教材，循证护理知识都是从循证医学中获取，缺乏针对性，这也给教师备课和护生学习带来较大困难。因此，应编写针对外科护理学的循证护理教材，加快循证护理的教材建设。

4.4 建立循证护理中心

近年来，我国护理事业有了长足进步，但大量的护理研究成果没有得到广泛应用。分析其原因主要是缺乏系统、集中、简便的获取科研成果的途径。华西医科大学于1999年3月正式注册成为国际循证医学网的第14个中心，为中国惟一合法的国家级循证医学中心。但在护理领域，除复旦大学建立的第一个循证护理中心外，目前我国还没有专门的循证护理研究机构，循证护理相关知识培训和资料库的建立主要是在循证医学中心的指导和帮助下进行。因此，应建立完善的循证护理资料库，为教师和临床护理人员提供最佳的信息来源，进行循证护理研究和培训，创立专题刊物，促进我国循证护理的发展。

高等护理院校担负着为新世纪培养新型护理人才的重任。护理教育应走在学科发展前列，及时建立循证护理教育标准，有效调整课程结构，并根据外科护理学课程特点，以循证程序为主线，调整教学内容中诸要素的结构和功能，循序渐进地培养护生基于研究的护理实践能力和循证护理价值的整体判断能力。只有这样，才能有效缩小护理教育和临床科研、实践之间的距离，培养时代所需要的高素质护理人才，促进循证护理健康发展。

[1]郑翠红，姜晓鹰，胡蓉芳.循证护理和护理教育模式的改革[J].福建中医学院学报，2005，12（2）：52～54.

[2]崔焱，林征，许勤，等.循证护理教育的实践和探索[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：5～6.

[3]李静，李幼平.循证医学与21世纪医学教育[J].中国循证医学，2001，1（2）：71～73.

[4]林新宏，上官辉，黎莉.循证医学与医学教育改革[J].医学与哲学，2002，24（4）：19 ～22.

[5]朱丽琴，彭凡，何静婷，等.护理实习生循证护理了解度调查[J].护理研究，2004，18（ⅡB）：1991～1992.

[6]韩继明，王亚飞，薛继红.循证护理在护理教学中的运用现状[J].护理管理杂志，2006，6（3）：16.

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1671-1246（2010）05-0073-02