甘肃省贫困地区结核病发现和管理中综合医疗机构与结核病防治机构合作机制研究结果及分析

杨枢敏，王 铂，张 岚

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000）

甘肃省贫困地区结核病发现和管理中综合医疗机构与结核病防治机构合作机制研究结果及分析

杨枢敏，王 铂，张 岚

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000）

目的 分析甘肃省贫困地区结核病发现和管理中综合医疗机构与结核病防治机构（以下简称结防机构）合作机制的研究结果，为制定全省结核病防治政策提供科学依据。方法 在甘肃省结核病信息管理系统2006年发现活动性肺结核病人数大于150例的贫困市、县中随机抽取3个市、县，将其综合医疗机构和结防机构作为研究机构，综合医疗机构转诊到结防机构的结核病病人和疑似病人为研究对象。通过卫生行政干预、综合医疗机构首诊医生对结核病病人及疑似病人结核病健康教育、提高综合医疗机构结核病病人及疑似病人报病费及管理费、增加综合医疗机构结核病信息管理系统网络维护费等合作机制（干预措施）进行干预，分析干预前后综合医疗机构结核病病人及疑似病人转诊到位率和结防机构结核病病人及疑似病人追踪到位率的变化情况。结果 本研究研究对象为481人，干预前后综合医疗机构肺结核病人及疑似病人报告率分别为 98.35%、100.00%，转诊率分别为 75.60%、95.22%，转诊到位率分别为 54.85%、71.18%，经检验，有统计学意义（χ2=24.92，P＜0.01）。干预前后结防机构肺结核病人及疑似病人追踪率分别为 79.00%、93.55%，追踪到位率分别为 36.68%、54.19%，经检验，有统计学意义（χ2=13.11，P＜0.01）。干预前后综合医疗机构及结防机构肺结核病人及疑似病人总体到位率分别为 62.94%、85.24%，经检验，有统计学意义（χ2=65.08，P＜0.01）。结论 综合医疗机构与结防机构合作机制可以有效提高综合医疗机构及结防机构人员积极性，提高肺结核病人及疑似病人转诊到位率、追踪到位率、总体到位率。

贫困地区；结核病；合作机制

WHO于1993年宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制传染病之一。1998年再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”，于2006年又将现代结核病控制策略扩展为遏制结核病策略。目前全球20亿人感染结核菌，活动性结核病病人达1 500万，每年新发结核病病人达800～1 000万，有180万人因结核病死亡。据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，2006年我国结核病发病人数131万，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一[1]。全球结核病疫情尤其耐药结核病疫情的回升，引起了国际社会的广泛关注与高度重视，世界各国都非常重视结核病控制工作，尤其在探索高效的结核病控制策略及如何提高病人发现水平方面，世界各国都进行了相关科学研究。提高病人发现水平的关键环节就是提高综合医疗机构中肺结核病人和疑似病人报告率、转诊率和转诊到位率，提高结核病防治机构（以下简称结防机构）追踪率、追踪到位率、总体到位率[2，3]。这就需要探索出符合实际的结核病发现和管理中综合医疗机构与结防机构的有效合作机制。

1 对象与方法

1.1 资料来源

贫困市、县2006年活动性肺结核病人资料来源于甘肃省结核病信息管理系统。干预前（2006年9月1日至2007年8月31日）基线资料及干预后（2007年9月1日至2008年8月31日）终末资料来源于本研究专题调查。

1.2 研究对象

在全省43个贫困市、县中将2006年发现的活动性肺结核病人数大于150例的市、县按从西到东、从北到南的顺序排列，用随机数字表抽取3个市、县，3个市、县的综合医疗机构与结防机构为研究机构。3个市、县为临夏州（回族自治州）临夏市、武威市天祝县（藏族自治县）、天水市清水县。3个市、县综合医疗机构转诊到结防机构的结核病病人和疑似病人为研究对象。

1.3 合作机制（干预措施）

1.3.1 卫生行政干预措施 卫生行政部门发文，将结核病控制工作纳入医院年度考核内容；明确结核病发现和管理中综合医疗机构与结防机构的职责；指定综合医疗机构与结防机构负责人员，综合医疗机构由分管院长和防保科科长负责，结防机构由分管主任和结防科科长负责；加强综合医疗机构首诊医生对结核病病人及疑似病人的结核病健康教育工作。

1.3.2 建立结防机构与综合医疗机构的沟通机制 结防机构人员每天将前一天综合医疗机构报告的肺结核病人和疑似病人基本信息导出并建立表格，核对转诊及转诊到位情况。结防机构人员每周与综合医疗机构人员一起核查医疗机构传染病网络报告信息系统、传染病报告卡和转诊登记本，交流总体到位情况。

1.3.3建立综合医疗机构与结防机构的激励机制（1）增加综合医疗机构医生的转诊费：每转诊1例肺结核病人和疑似病人奖励5元、每转诊到位1例涂阴肺结核病人再奖励5元、每转诊1例涂阳肺结核病人再奖励10元。（2）提供综合医疗机构网络维护费：每月为综合医疗机构提供网络维护补助费200元。（3）提供病人管理费：为住院病人免费提供抗结核药物并为医疗机构医务人员提供病人管理费。（4）落实负责人员的补助：为综合医疗机构与结防机构的负责人员每月提供50元补助。（5）落实研究单位激励费：对研究单位根据实施情况酌情发放激励费。

1.4 评价指标

（1）综合医疗机构中肺结核病人及疑似病人转诊到位率。

（2）结防机构追踪到位率。

（3）综合医疗机构及结防机构肺结核病人及疑似病人总体到位率。

（4）以市、县为单位的病人总体发现水平。

1.5 数据处理

所有数据均由省级人员审核后用Epidata建库，通过Excel和SPSS11.0软件进行分析。

2 结果

此次研究对象为481人，其中男性307人、女性174人，男女性别比为1.76：1。平均年龄为52岁，以农民为主，共330人，占68.61%。

2.1 综合医疗机构转诊情况

干预前后综合医疗机构肺结核病人及疑似病人报告率分别为98.35%、100.00%，转诊率分别为75.60%、95.22%，转诊到位率分别为54.85%、71.18%，经检验，有统计学意义（χ2=24.92，P＜0.01）。临夏市、清水县、天祝县转诊到位率都明显提高，干预前后3市、县的综合医疗机构转诊到位率，经检验，有统计学意义，见表1。

表1 干预前后甘肃省贫困地区3市、县综合医疗机构肺结核病人及疑似病人转诊情况

表2 干预前后甘肃省贫困地区3市、县结防机构肺结核病人及疑似病人追踪情况

2.2 结防机构追踪情况

干预前后结防机构肺结核病人及疑似病人追踪率分别为79.00%、93.55%，追踪到位率分别为36.68%、54.19%，经检验，有统计学意义（χ2=13.11，P＜0.01，）。天祝县追踪到位率明显提高，干预前后到位率经检验，有统计学意义，见表2。

课题实施期间有71人追踪未到位，主要原因是肺结核病人及疑似病人为辖区外人口（38.03%），见表3。

表3 干预期间甘肃省贫困地区3市、县结防机构肺结核病人及疑似病人追踪未到位原因[n（%）]

2.3 总体到位情况

干预前后综合医疗机构及结防机构肺结核病人及疑似病人总体到位率分别为62.94%、85.24%，经检验，有统计学意义（χ2=65.08，P＜0.01）。干预后3市、县总体到位率明显提高，干预前后经检验，有统计学意义，见表4。

3 讨论

肺结核病人及疑似病人如从就诊至转诊到结防机构的时间过长，会延误诊疗时间，增大产生复发与耐药的几率，加重就医负担，引发更多的社会与公共卫生问题。干预期间采取综合医疗机构与结防机构的综合性合作机制，有效提高了综合医疗机构报告肺结核病人及疑似病人、转诊病人的积极性及结防机构追踪肺结核病人及疑似病人的积极性。

研究发现，综合医疗机构医务人员对肺结核病人进行有效的结核病防治知识健康教育，有助于提高转诊到位率[4]。本课题实施期间，综合医疗机构医务人员转诊时告知肺结核病人及疑似病人结核病防治信息共1 060条，肺结核病人及疑似病人认为转诊医生态度热情者有410人，占85.24%。医生开出转诊单后1周内转诊到结防机构的病人有462人，占96.05%。

研究发现，实施综合医疗机构与结防机构合作机制后，肺结核病人及疑似病人的年龄、民族、家庭收入、是否知道结核病可治愈是影响其转诊到位的因素。因此，今后贫困地区结核病防治工作，除需加强综合医疗机构与结防机构的综合性合作外，还要针对高龄、少数民族、低收入人群加强结核病防治知识健康教育。

[1]卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规范实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协合医科大学出版社，2009.

[2]谢燕光，闫兴录，孙彦波，等.提高肺结核病病人和可疑者转诊到位率的研究[J].中国防痨杂志，2007，29（5）：402～405.

[3]华建昭，徐琳，秋玉冰，等.云南省可疑肺结核病人转诊和追踪分析[J].职业与健康，2007，23（10）：834.

[4]白丽琼，杨华林，简学武，等.加强追踪和转诊以提高结核病发现率的实施性研究[J].中国防痨杂志，2008，30（6）：524～527.

R52

B

1671-1246（2010）05-0110-03

注：本文为卫生部国外贷款办公室世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目实施性研究课题（卫贷办便函[2007]77号-03）