浅谈临床医学教学中应注意的切入点

吴 伟，蔡爱武

（汕头市卫生学校，广东 汕头 515073）

浅谈临床医学教学中应注意的切入点

吴 伟，蔡爱武

（汕头市卫生学校，广东 汕头 515073）

临床医学教学；切入点；教学效果

笔者对不同的临床学科教学情况进行了调查，发现某些教师没有抓住教学切入点，导致教学效果不佳。为解决这一问题，笔者经过研究发现，紧紧抓住教学切入点会收到良好的教学效果。

1 注意病名的解释

疾病的命名具有科学性。如病毒性肝炎是根据其发现的顺序来命名的，用中文分别命名为：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型、庚型……，用英文分别命名为：A、B、C、D、E、F、G……，但它们都是病毒，具有病毒的相关特性；单纯性肾病的病理改变主要为“微小病变”，“微小病变”既是专有名词，也具有形容词特性；风湿热属于结缔组织性疾病，顾名思义，此病主要侵犯结缔组织丰富的部位，如关节、皮肤、心内膜等；肾综合征出血热主要引起肾功能衰竭及出血。

2 解释发病机理时应注意病因归纳

如分析致病因素时，要分辨其是感染性的，还是免疫性的；是物理因素，还是化学因素。感染性病因引起的病变往往容易变化，理化因素反之。感染中大病原体一般引起的病变范围小（如寄生虫、真菌），小病原体一般引起的病变范围大（如病毒）。引起的病变主要是器质改变还是功能改变，器质改变难恢复，功能改变易改善。如慢性支气管炎主要引起肺的广泛纤维化，故难恢复；支气管哮喘主要是支气管痉挛，为功能改变，故病情易得到控制。

3 讲解临床表现时应注意的问题

（1）了解临床表现主要是为了诊断疾病，因此要使学生理解同一种疾病在不同患者身上表现不同。但要注意不能被临床“表现”所迷惑。

（2）注意对刺激症状和抑制症状的讲解。教师在讲解疾病的临床表现时，要提醒学生注意什么情况下为刺激症状，什么情况下为抑制症状。一般症状较轻的疾病及疾病早期往往表现为刺激症状，反之为抑制症状。如：腹泻病表现为腹泻次数增多，而一些感染较重的肠炎表现为便秘和腹胀；轻症肺炎表现为咳嗽、呼吸次数增加，而新生儿肺炎病情较重，表现为痰堵、呼吸暂停；休克早期血压偏高，后期则血压下降。

（3）注意对中枢问题和周围问题的讲解。任何系统的临床表现都有中枢和周围之分，讲解时要注意提醒学生什么为中枢问题，什么是周围问题。如：瘫痪要注意中枢和周围的区别；循环衰竭是心功能衰竭引起还是周围循环衰竭引起。

4 讲解辅助检查时应教会学生如何分析

在分析疾病时，一般从病因、病理解剖、病理生理3方面进行。病因的分析有直接查找致病因子（如显微镜检查、病原微生物的培养扩增及药敏试验）、间接查找致病因子（如特异性抗原抗体的检查）、毒物的鉴定、异物的查找等；病理解剖的检查有大结构改变的检查（如影像学检查）和小结构改变的检查（如组织活检）；病理生理的检查有功能方面的检查（如心、肺功能等检查）和电生理的检查（如心电图、脑电图、肌电图、肠电图等检查）。另外，还应考虑人体内环境的监控（如电解质、尿素氮、血气分析等）。

5 在讨论治疗方面应注意的问题

（1）注意治疗原则。西医主要是对因、对症及支持疗法。对因应彻底，故使用抗生素及抗毒素一定要足量，抗免疫要强。对症方面，注意有些症状是人体的积极反应，只要控制其程度，用药适量即可。同时应关注患者的全身状况，注意内环境的稳定、正氮平稳、热量及维生素的补充等。

（2）注意整体性原则。在患者整体情况较好的条件下，可采用刺激疗法。如肺炎患者采用冷空气疗法，上呼吸道感染发热患者采用发汗退热疗法，中暑患者采用刮痧疗法，咯血患者采用扩血管药降低血压以减少出血量疗法。但假若患者整体情况较差，采用上述方法只会加重病情。如危、重症患者要注意内环境稳定；慢性肾炎患者一般不使用皮质激素治疗，因为此药会使水钠潴留，加速组织分解，使人体产生更多代谢产物，加重肾脏负担。

（3）治疗时应抓住问题的主要方面。患者的病情常常很复杂。如休克往往伴有心衰，在处理时应抓住问题的主要方面，是有效循环血容量不足，还是心功能不好；休克伴有颅内高压，是补充血容量、脱水，还是边补边脱等。

6 分析病情时应注意的问题

（1）注意事物间的联系。如某一疾病引起心衰，可能主要引起左心衰，但也会影响右心功能；心衰水肿主要表现在人体下垂部位，但它是全身性水肿，故有可能在肠黏膜等处有水肿。

（2）注意事物的普遍性和特殊性。分析病情时不能硬套教材上的参考值。如休克时不能硬套教材上血压低于90/60mmHg的参考值，长期高血压患者血压下降30%也要考虑有无休克；大出血一般指出血量超过人体血容量的20%，但肺出血就不能参考此值，因为肺出血还得考虑因出血引起窒息的危重情况。

（3）注意脏器的主要功能。如肺部的呼吸功能、心脏的泵血功能、肝脏的解毒功能、肾脏维持内环境的稳定功能、血压的功能等，只有掌握脏器的主要功能，治疗疾病时才能抓住关键，更快地治愈患者。

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1671-1246（2010）03-0072-01