急诊科教学实践与思考

高培龙，褚 沛

（兰州大学第一附属医院,甘肃 兰州 730000）

急诊科教学实践与思考

高培龙，褚 沛

（兰州大学第一附属医院,甘肃 兰州 730000）

目的通过分析学生急诊科实习效果，进行教学探索。方法 对急诊科学生实习效果进行分析，找出影响因素。结果影响实习效果的因素有学生对急诊科实习不重视、不适应临床工作、基本操作不熟练等。结论 应指导学生改变学习方法、思维方式、学习态度等。将理论知识与临床实践有机结合起来进行急诊科教学，以提高学生应变能力和临床思维能力，培养其创新精神。

急诊科；临床实习；医学生

临床实习是医学生在校学习的关键时期，是学生理论联系实际，培养职业道德、临床能力的重要环节[1]。目前，在急诊科临床实习中，部分学生存在实习态度不端正、实践技能差等问题。笔者针对学生存在的问题结合切身体会，进行了以临床急诊病例为主的实例教学，取得满意效果，现报告如下。

1 学生在急诊科临床实习中存在的主要问题

（1）部分学生对急诊科存有偏见，认为急诊科解决不了什么大问题，更喜欢在专科实习。（2）实习时面对急诊科患者不知该如何处理，特别是创伤流血的患者。（3）无法及时将临床实践和基础理论知识有机结合起来，对患者的处理过程及要达到的目的不是很清楚。（4）外科基本操作技能掌握不熟练，无菌操作不严格。（5）因就业压力加大，多数学生在实习的同时也在准备研究生考试，致使对临床实习不热情[2]。

2 应对措施

2.1 加强进科前教育，强调急诊科临床实习特点及重要性

由于学生对急诊工作缺乏正确认识，部分学生认为急诊工作就是接诊患者、维持患者生命体征、进行简单的清创缝合而已。因此，对学生进行进科前教育显得尤为重要。要让学生认识到心肺复苏，内科急、危重症，各种多发伤、复合伤和严重创伤急救的重要性。通过加强进科前教育，使学生转变实习态度。

2.2 加强急诊医学理论教学，提高学生整体思维能力

要培养高素质的医学人才，就必须重视临床思维能力的培养[3]。基于这种认识，在临床实习教学中，定期开展实习讲座，并对讲座内容进行精选，注重选择临床上比较复杂且常见的、最能够突出急危重特点的疾病，如创伤性休克、多发伤和复合伤等。每个专题讲座完成后，结合临床实例让学生及时小结，使其加深对急诊医学理论的理解，提高整体思维能力。

2.3 提供实践机会，培养学生基本操作技能和独立处理患者能力

在急诊科实习，学生有更多的机会在带教教师的指导下,了解并掌握心肺复苏、除颤术，相对独立地进行一些基本操作（如清创缝合术、骨折外固定术），夯实止血、打结、缝线、剪线等外科基本功。因此，应提供实践机会，培养学生独立处理患者能力。对无生命危险的患者，可先让学生接诊，由其提出诊断和治疗意见，然后教师指导其分析、总结该病特点及处理要点。通过急诊科实习,培养学生急救基本技能及基本操作技能，为其今后从事临床工作、更好地为患者服务打下良好基础[4]。

2.4完善实习管理制度

加强对学生的管理，发挥他们学习的积极性和主动性是完成实习任务的关键。针对学生初涉临床，对急救工作认识不足，尚存在自控能力差、辨别是非有限等不足，带教教师应及时了解学生的思想动态，加强医德医风教育和良好工作作风培养，做到发现问题及时解决，同时要求急诊科各级医务人员以强烈的责任感，共同参与对学生的管理与指导[5]。

2.5 帮助学生合理安排时间，妥善处理实习与考研的关系

目前由于各医院的用人需求和学生的期望值相差甚远，造成医学生就业相对困难，医学生考研的比例较高。然而，繁重的考研复习恰与实习相冲突，这给学生带来很大压力。有调查数据显示，34.5%的学生表示，如果考研与实习发生冲突时会放弃实习[6]。但是在高等医学教育中，临床实习是医学生养成临床思维的重要阶段，是医师综合能力的训练过程，直接关系到医学人才的培养，而急诊科实习是整个临床实习中比较重要的一部分。为使学生妥善处理实习与考研的关系，带教教师可以帮助学生合理安排时间，充分利用临床病例，结合复习西医综合的相关内容，在进行临床实习的同时提高学生西医综合的备考水平，使其临床实习和考研学习有机结合。

2.6 加强带教队伍建设

为适应现代医学教育发展，需加强急诊科带教队伍建设。带教教师是临床与理论衔接的纽带，是临床实习质量能否得到提高的关键。应选拔业务熟练、医德素质过硬、责任心强的医师从事临床实习带教工作。同时最大限度调动带教教师的积极性，使其以饱满的热情投入到临床实习教学中来。带教教师应具有扎实的专业理论知识和较为丰富的法学、社会学、心理学等人文知识，对医疗工作有高度的责任感，以崇高的敬业精神去激励、感化学生，以渊博的知识去吸引学生。

2.7 严格执行出科考试制度

学生进入临床实习后，需对其进行严格的管理，因此笔者所在科室建立了严格的考勤制度及出科考试制度，对学生进行理论和操作技能考试，以检验其学习效果。

[1]张晓敏，周巧云，王维琼.临床实习教学中存在的问题与对策[J].卫生职业教育，2003，21（12）：125～126.

[2]刘永达，袁坚，刘冠昭.当前影响实习效果的因素及对策[J].广州医学院学报，2001，29（1）：81.

[3]裴红红，杜立峰，许明璋，等.急诊医学教学改革的经验和体会[J].西北医学教育，2005，13（1）:109～110.

[4]陈晓雄，叶恭水.急诊外科教学的实践与探索[J].医学教育，2002，1（1）:34.

[5]张育，李国青.临床实习存在的问题及改革措施浅探[J].中华医学研究志，2005，5（4）：382.

[6]陈国忠，吴弘萍.浅析影响医学生临床实习教学质量的因素及对策[J].中国医学伦理学，2002，1:52.

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1671-1246（2010）03-0091-02