费茨操作技能学习理论在外科学技能教学中的应用

谢家儒

（广州医学院从化学院，广东 从化 510925）

费茨操作技能学习理论在外科学技能教学中的应用

谢家儒

（广州医学院从化学院，广东 从化 510925）

运用著名教育心理学家费茨操作技能学习的心理学规律，激发学生学习动机，培养学生动手能力，提高外科学技能教学质量。

费茨；操作技能学习理论；外科学技能

外科学是一门临床主干课程，其学科特点是具有较强的实践性和技术性。如何在课堂理论教学中提高学生的技能操作水平，一直是外科学教学改革的一个重点。本文从教育心理学角度，分析外科学操作技能学习各阶段的特点，有针对性地实施教学，并取得一定成效。

1 费茨关于操作技能学习的理论

教育心理学家费茨的研究证明，操作技能的学习需要经过3个阶段，即认知阶段、联系形成阶段和自如阶段[1]。（1）认知阶段从心理学角度解释为：人脑通过感官对客观事物的整体反应，这是操作技能学习的初级阶段。（2）联系形成阶段是操作技能学习的中心环节，指各种情境刺激反应动作之间形成联系或联想，经反复练习形成。（3）自如阶段。是指操作技能达到熟练的程度，完成动作的紧张心理及多余动作完全消失。

2 有效引导和科学示范是认知阶段外科学操作技能学习的基础

操作技能学习的初期阶段，学生通过教师的引导或观察其示范，对操作技能的各个阶段及其相互关系在大脑中产生了整体印象，感觉越丰富、越详尽，对操作技能的认知就越完整、越准确。因此，正确引导和准确示范是外科学操作技能教学中不可缺少的环节。

2.1 引导学生做好学习的心理准备

在认知阶段，首先，用温故知新的方法将学生带入新课，然后明确教学目标。以换药操作为例，引导学生重点复习无菌操作原则和常用无菌操作方法，联系换药操作导入新课。其次，明确教学目标：学生能正确阐述换药的步骤、目的和注意事项；能正确进行换药模拟操作；在操作中表现出对患者的关心和爱护。最后，播放为6岁二度烧伤患儿换药的案例，然后教师提问：“如果让你为其换药应如何操作？”这样可激发学生求知欲，提高注意力，让学生明白换药时无菌操作的重要性，使他们对操作有了初步认识，为下一步学习做好心理准备。

2.2 操作示范

在学习的初期阶段，虽然学生做好了心理准备，接受知识的欲望都很强，但他们对如何达到学习目标感到茫然。这时教师必须针对实际情况，采取不同的示范方法。

2.2.1 采用多媒体教学与传统示范相结合的方法 在学习操作技能的初级阶段，人脑通过感官的认知非常重要，因而，应采用多媒体教学与传统示范相结合的方法，即先播放有关知识的多媒体内容，再由教师配合讲解，使学生获得如何操作的整体印象；教师引导学生注意观察，理解演示的每一个动作。这样可以丰富教学内容，并使操作技能教学生动、形象。

2.2.2 “正反对比法”的应用 学生在学习操作技能的认知阶段，常常不能发现自己的操作问题。为此，应正确运用“正反对比法”。“正反对比法”指在实施正确操作的前提下，教师有意识地演示错误动作，将其与正确的操作进行比较，使学生明白什么是正确的，什么是错误的。经过正误对比，使学生留下深刻印象，强化记忆，从而提高学生操作能力。

3 结合联系形成阶段的心理特点，进行有效练习

3.1 课堂练习是联系形成阶段的重要内容

科学示范后，将学生分成若干小组进行练习，教师要了解不同层次学生掌握知识的情况，及时指出学生操作不正确的地方，引导学生积极思考，发现问题并及时解决。

3.2 开设动物实验

外科学的特点是围绕“手术”的操作较多，各项手术基本操作均要借助器械和动物进行，否则学生会感到枯燥乏味，降低学习兴趣。例如，在“阑尾切除术”中，用兔作为“手术”对象，分别安排学生扮演主刀、助手和器械护士等角色，让学生严格按照规范的操作方法和要求进行“手术”，重点提示在“阑尾切除术”中，如果止血不彻底，会导致兔术后因出血而死亡。学生通过操作，不仅建立了无菌观念，而且培养了应急处理能力。

3.3 利用课外时间加强训练

联系形成阶段是操作技能学习的中心环节，学生经反复练习而形成。外科学实验课时少，必须科学安排实验时间。具体方法是：（1）课余时间开放实验室。让学生课余时间进行练习，并派实验教师进行指导。（2）加强临床见习。通过组织学生临床见习，使学生将理论知识运用于临床实践中，培养其临床思维和综合分析问题能力，有助于他们熟练掌握外科学操作技能。

4 考与评是促进自如阶段形成的保证

外科学操作技能通过认知阶段进入联系形成阶段后，学生虽然掌握了整体操作，但缺乏动作的协调性和灵活性，甚至会出现错误操作。这些不足，必须经过严格的考核与评价得以解决。近年来，我院通过加强外科学操作技能考核管理，不断改进考核方法，使教师能根据评分标准公正评定。考核成绩中，平时表现占20%，阶段考核占30%，结束考核占50%。

4.1 阶段考核主要在学院外科实验室完成

由任课教师和实验教师对学生进行考核。严格执行“三化”。一是考核形式标准化，定出考核操作项目，考前组织学生抽签，强调考核项目独立、封闭完成；二是考核操作规范化，监考教师从开始到结束全过程进行监督；三是理论操作一体化，操作技能考核中以口头回答形式进行部分理论知识测试。

4.2 结束考核由学院与见习医院相关人员联合完成

采用案例分析与实际操作相结合方式，主要考核学生的综合能力和应急处理能力。包括病史收集、体格检查、对疾病的诊疗及一些外科基本操作等（外科洗手、消毒等无菌技术操作，伤口换药等）。

[1]李小妹.护理教育学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

G421

B

1671-1246（2010）03-0090-02