自动气压止血带应用在四肢手术中的护理体会

张金凤 袁梅 苏晗

自动气压止血带是采用电脑数字化控制，带有电子监控的气压止血带［1］，能够最大限度的减少创面出血，使术野清晰，目前已被广泛应用于手术中。但是操作不当，常会出现皮肤瘀斑、止血带休克、肌肉神经损伤等并发症。给予正确的护理措施，能够提高自动气压止血带使用的安全性。

1 临床资料

我院自2008年1月至2009年12月，对126例肢体损伤患者在术中使用自动气压止血带，其中男92例，女34例，单侧上肢82例，双上肢16例，下肢28例。3例患者因疼痛难以忍受导致停止使用。

2 护理措施

2.1 术前准备 ①使用前向患者解释，说明使用目的和好处，避免患者产生恐惧、紧张情绪［1］;②正确调解压力，成人上肢为35 kPa，下肢为60 kPa;③选择合适的袖带，检查袖带和连接管是否漏气;④扎止血带的部位要有明确的标记。

2.2 术中应用 ① 正确放置袖带位置，上肢止血应置于近端中上1/3或远端1/3处，避免中1/3段，下肢止血带置于大腿中上1/3处，靠大腿根部近腹股沟，位置偏差可影响止血效果;②止血带要有合适的保护垫，衬垫、袖带要平稳，既能保护皮肤，有能避免止血带与压迫血管处有空隙，从而达到较好的止血效果。松紧度以皮肤与止血带之间能容一指或两指为宜;③妥善固定，防止加压时松开。

2.3 压力适宜 压力根据年龄、血压、袖带宽度和四肢周径决定，已达到手术创面不出血，肢体远端触不到动脉搏动为宜［2］。手术开始后医生将患肢抬高20～30 cm、3～5 min(防止静脉淤血)，按开始键，如需重复使用，停止后应间隔10～15 min。

3 并发症的预防和处理

3.1 肢体皮肤瘀斑、水疱 正确使用止血带，使袖带平整的绑在皮肤上面。缠袖带时要与肢体垂直，松紧适宜，以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度，如有瘀斑形成，应放松止血带，更换部位。有水疱形成，较小可不给予处置，自行吸收。水疱较大，可用无菌注射器抽出疱内液体，无菌敷料包扎。

3.2 肢体疼痛 严格控制使用时间，老人、儿童、身体虚弱者压力宜低，如需长期使用止血带，充气时间应逐渐缩短，间隔时间相对延长。清醒患者询问局部疼痛情况。本组8病例出现此并发症，5例放松止血带，局部按摩后继续使用。3例疼痛难忍，停止使用。

3.3 止血带休克 止血带绑扎的位置、方法、充气压力要正确，手术时间较长者要提示医生严格按照规定时间松解止血带，麻醉药完善，尤其是臂丛神经麻醉，确保麻醉效果。本组无止血带休克发生。如出现休克应及时查明原因，松解止血带或给予加强麻醉，尽快补充血容量，维持血压，纠正休克。

3.4 肌肉、神经损伤 充气压力适宜，使用止血带时不应缚扎在神经表浅部位，止血带下要加用衬垫。

3.5 加重出血 定期检测止血带，止血带压力适宜，上止血带时先将上肢抬高，尽量使静脉回流。松止血带后再次充气前覆盖无菌敷料于伤口上，并压住伤口以免过多渗血。

4 结果

对该组126例行四肢手术的患者，术中严密监测和及时处理，给予相应的护理措施，无止血带休克发生，术后观察发现患者无止血带使用不当所引起的皮肤损伤、肢体疼痛、神经和肌肉损伤等并发症发生。

5 结论

自动气压止血带在四肢手术中能够起到较好的止血效果，但手术室护士必须熟练掌握自动止血带的性能、操作方法及注意事项。术中加强巡视防止并发症发生，发现问题及时解决，是止血带充分发挥止血优点，便于手术操作，提高手术效率及质量。

［1］朱丹，周力.电子气压止血仪的安全使用.手术室护理学.人民卫生出版社，2008，1.

［2］李静.气压止血带在局麻手术中的应用.护理与康复，2006，6：237.