糖尿病教育对自我管理行为干预

郑清华

糖尿病是一种慢性的至今尚不能根治的终身性疾病，并发症多，致残、病死率高，严重影响人类的生命和生活质量［1］。糖尿病治疗的目标是良好地控制患者的血糖、血脂、血压等，同时帮助患者建立健康的生活方式，以预防和延缓并发症的发生和发展，要实现这样的治疗目标，需要患者和医护人员的合作［2］。患者对糖尿病防治知识的认识不足，在糖尿病防治方面存在治疗不及时、用药不当、擅自停药、频繁换药、忽视饮食、运动等误区，从而使得糖尿病患者的治疗效果不理想，心脑血管病、肾衰竭等糖尿病并发症发生率高、发生早、发展严重。2005年，我科开展糖尿病健康教育后，通过问卷调查的方式，了解患者在自我管理中存在的缺陷，并给予相应指导，采取自我管理行为干预，帮助患者消除心理障碍，学习糖尿病相关知识，掌握自我血糖监测及胰岛素注射的操作技能，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 400例糖尿患者为2008年7月至2008年12月我院内分泌科住院患者，男224例，女176例，年龄22～73岁。其中干部132例，职员146例，无业122例。文化程度：大学本科以上56例，中专以上94例，中学以上68例，余为中学以下学历。糖尿病病程1～15年，1型糖尿病26例，2型糖尿病374例。

1.2 方法 通过问卷方式进行调查，存在自我管理缺陷的患者共分知识缺乏、情感障碍、操作困难3组，每组又分轻、中、重度。由调查者统一进行评定(轻度＞80分，中度60～79分，重度＜60分)。共发400份问卷，全部收回，了解存在的问题，采取个体加小组的方式，不同患者不同方法进行健康教育。1个月后再发同一张问卷，总结开展教育的结果。

1.3 结果 通过开展健康教育指导，400例患者不同程度地掌握了糖尿病知识及相关操作技能，树立了与疾病相处的信心，取得了良好的效果，见表1。

表1 400例糖尿病患者教育前后自我管理改善情况表

2 自我管理能力的干预

2.1 影响自我管理能力的因素 糖尿病的相关知识掌握：最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。很多糖尿病患者在药物治疗的同时仍保持原有的生活方式。治疗缺乏依从性：糖尿病是一种慢性病，需要长期甚至终身治疗。治疗的复杂性使患者很难长期遵守。害怕并发症的发生和发展，严重干扰了患者的情绪，不能正确地进行血，尿糖监测及胰岛素注射，影响了病情的控制。患病后不同时期的心理变化，家庭的态度及社会经济状况都会造成患者在自我管理上存在缺陷。

2.2 干预内容

2.2.1 糖尿病相关知识指导

(1)糖尿病教育讲课。内容为糖尿病的性质、特点、病因、急性并发症和慢性并发症的发生原因，糖尿病的诊断，症状，运动疗法，口服药治疗，胰岛素治疗，展示食物模型，讲解均衡饮食及食品交换法，并向患者提供相关的健康教育宣传册。(2)根据患者的文化程度，个体差异，进行护理讲座，采取5～6人组成小组形式或个体化形式讲解，内容为皮肤，口腔，眼部护理，胰岛素贮备方法，胰岛素注射方法，血尿糖监测方法及注意事项，对足部进行系统检查，指导足部护理，以及生病期间的自我管理，让每个患者掌握相关操作技能，教会患者自我护理知识，逐步调整自己的生活方式。

2.2.2 心理干预 解除患者的情感障碍。帮助患者分析造成心理紧张、焦虑的因素，指出心理情绪因素对血糖及病情变化的不利影响，制订可行的治疗计划，及时表扬患者取得的进步，鼓励患者树立战胜疾病的信心，变被动为主动。定期与患者联系了解情况，同时教育家庭成员给患者以支持和帮助。尽可能学习糖尿病知识，成为患者的管理者，经过心理疏导帮助患者接受现实。

3 讨论

3.1 糖尿病教育及心理干预可以改善糖代谢和抑郁症状［3］。通过对糖尿病患者实施健康教育，使患者对糖尿病有了全面的认识，纠正患者对待疾病的态度，稳定了患者的情绪和行为，改善了机体功能，提高了患者的生活质量。

3.2 对糖尿病患者实行健康教育，转变了患者的不良生活方式，提高了自我管理能力，包括监测血糖，尿糖，胰岛素注射和足部护理，口服降糖药及胰岛素剂量的调整［4］。

3.3 通过教育使患者掌握了运动疗法的重要性，选择了有效的运动方法，掌握了运动时间和强度，不仅有效控制了血糖，还避免了低血糖的发生。学会了日常饮食结构的调整，通过控制饮食，减轻了体重，降低了血糖。

3.4 转变护理观念，护理人员在临床护理实践过程中，为患者提供护理服务的同时，也为患者传授自我管理知识和技能，让患者参与自己的护理计划，落实护理措施，学会相关的操作技能。通过糖尿病教育，缩短了护士与患者之间的距离，提高了治愈率。

自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力［5］。总之，通过糖尿病教育有助于患者树立正确对待疾病的态度，深入了解糖尿病的知识，改正不良习惯，保持乐观情绪，熟练掌握各种操作技能，提高自我管理能力。

［1］许曼音，罗邦尧，陈名道.糖尿病细说与图解.上海科学技术文献出版社，2002：1.

［2］许樟荣.糖尿病教育.中国临床医生，1999，27：102.

［3］唐立，周智广，雷秉均，等.糖尿病教育在NID糖尿病治疗中的作用.中国糖尿病，(7)：25.

［4］陈家传.糖尿病教育的重要性.中国慢性病预防及控制，1996，2(4)：51-52.

［5］傅晓凤.高血压病人自我管理行为的研究.护士进修杂志，2009，24(6)：512.