141例多胎妊娠并发症的临床观察及护理

叶珠莲 李清娥 黄凤凤

多胎妊娠指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。近年来，随着促排卵药物应用和辅助生育技术的发展，多胎妊娠的发生率呈不断上升趋势。多胎妊娠的并发症多，早产及围产儿死亡率增高。因此早期发现孕期并发症并及时处理，对改善多胎妊娠预后和降低围产儿死亡率具有重要意义。现将我院2005年8月至2009年8月收治的141例多胎妊娠并发症发生情况和护理对策，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2005年8月至2009年8月分娩总数13632例，多胎妊娠141例，其中双胎妊娠138例，三胎妊娠2例，4胎妊娠1例，初产妇86例，经产妇55例;孕妇平均年龄27.4±3.51岁;剖宫产分娩111例，自然分娩30例。

1.2 重要并发症 141例多胎妊娠发生的并发症，具体见表1。

表1 141例多胎妊娠发生情况

2 分析与护理

2.1 胎膜早破及早产 多胎妊娠由于子宫过度膨胀，宫内压力增高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月。另外据文献报道宫内感染是胎膜早破的原因之一、是早产的主要原因［1］，因此，早产儿及低体重儿是围生儿死亡的最主要因素，也是多胎妊娠最常见的并发症之一［2］。我院141例多胎妊娠中，胎膜早破32例，占22.3%，早产儿59例，占41.8%，为了减少早产儿及低体重儿的发生，对确诊的多胎妊娠者按高危妊娠进行护理，增加产前检查次数，注意观察、预防和治疗宫内感染，早期进行健康教育，让其心情愉快，告诉她们情绪变化可引起内分泌和血液成分的变化，过度紧张会引起不规则宫缩而诱发早产。同时强调休息，以降低宫颈承受的内压力，休息时采取左侧卧位，可减少胀大的子宫对于腔静脉的压迫，增加回心血量，增加子宫胎盘血流量，加速胎儿生长。禁止性生活，防止腹外伤，减少胎膜早破。有早产征兆时遵医嘱给予宫缩抑制剂。临产可静脉推注地塞米松10 mg，以促进胎儿肺成熟。若早产儿＜35周出生者，早产儿用固尔苏气管内给药，增加肺表面活性物质，是预防和治疗早产儿肺透明膜病的重要方法之一［3］，早产儿的存活率大大的提高。

2.2 妊娠合并贫血 多胎妊娠孕妇为供给多个胎儿的生长发育，从母体中摄取的铁，叶酸等营养物质的量就更多，容易引起缺铁性贫血。据文献报道，多胎妊娠并发贫血者达40%～70%［4］。本文合并贫血占51%。多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50%～60%，致使血浆稀释，血红蛋白和红细胞压积低，贫血发生程度严重，使胎儿发育受限。贫血不及时纠正，母体易患贫血性心脏病。多胎妊娠一经确诊，应嘱其尽早补充铁质、叶酸、多种维生素及速力菲，增加蛋白质的摄入量，卧床休息，减少消耗。贫血严重者应住院治疗。

2.3 妊高症 多胎妊娠易并发妊高症，主要是子宫胎盘缺血缺氧所致。由于子宫腔过大，子宫胎盘循环可受阻造成胎盘缺血缺氧，如合并羊水过多，使胎盘缺血缺氧更甚，更易发生妊高症，比单胎妊娠明显增多，发生时间更早，而且以重度居多，发生严重并发症如胎盘早剥、肺水肿、心脏衰竭也多见［5］。本文妊高症发生率占19.9%，因此，做好孕期保健工作及健康教育，减少其恐惧心理，嘱孕妇如头晕、头痛、眼花、水肿要及时就诊，指导孕妇减少脂肪及盐的过量摄入，多食富含蛋白质、维生素、铁、钙等食物。孕产妇由于内分泌的变化，情感往往比较脆弱，过度兴奋、悲伤均可致使交感神经兴奋性增高。特别是妊娠晚期精神刺激和情绪波动易导致光兆子痫或子痫［6］。因此，做好孕期健康宣教及心理护理，解除因情绪紧张、恐惧引起的交感神经兴奋，对预防子痫的发生起着重要作用。

2.4 产后出血 多胎妊娠由于子宫腔容积增大，压力增高，子宫平滑肌纤维持续过度伸展导致其失去了正常收缩功能，易引起宫缩乏力导致产后出血，且多胎妊娠有较多的产前并发症，如合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者［7］。妊娠高血压病患者因子宫肌层水肿及长期使用硫酸镁解痉症而容易引起宫缩力导致产后出血。本文产后出血发生率6.5%，远远高于中华妇产科学的产后出血发生率2.22%［8］，发生产后出血的急救首先尽可能开放大口径多路静脉通道，快速输血输液并立即止血：按摩子宫促进宫缩，压迫宫底排出宫腔积血;刺激乳头，应用宫缩剂如催产素、米索前列腺醇、欣母沛等。吸氧，正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC，心电监护，统计出入量，做好各项记录。使产妇出血量减少，避免了临床输血，特别是近来我国自然灾害很多，血源紧张，即减轻了产妇的经济负担，也为国家减轻负担。

总之，护理人员应重视多胎妊娠并发症的观察及护理，减轻孕妇的精神、身体、经济等压力，减少各种并发症的发生及发生时及时处理，对改善多腔妊娠预后和降低围产儿死亡率具有重要意义，从而缩短住院时间及降低医疗费用，既有经济效益，又有社会效益。

［1］曹泽毅.中华妇产科学(上、下册).人民卫生出版社，2004，11：676.

［2］庞荷莲.77例双胎妊娠并发症的护理.中华护理杂志，1999，34(8)：7.

［3］吴景伟.猪肺磷脂治疗早产儿肺透明膜病25例疗效观察.中国医药指南，2009，7(12)：269.

［4］姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：7.

［5］郑九生.多胎妊娠期并发症及处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：68.

［6］郑怀美.现代妇产科学.上海医科大学出版社，1998：183.

［7］隗伏冰.双胎妊娠合并贫血与妊娠结局的分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：98.

［8］曹泽毅主编.中华妇产科学(上、下册).人民卫生出版社，2004，11：842.