对糖尿病患者实施健康教育的作用

傅臻

1 一般资料

本组180例，糖尿病患者其中男102例，女78例，年龄小于20岁6例，20～40岁33例，40岁以上141例，其中1型糖尿病18例，2型糖尿病162例。入院时坚持饮食治疗88例，运动锻炼28例，用药依从102例，有良好生活习惯45例，有并发症53例，了解疾病知识90例。

2 健康教育

2.1 评估

2.1.1 身体状况评估 包括患者的年龄、视力、听力、肢体感觉、运动度、二便及睡眠情况等方面。

2.1.2 心理状况评估 包括患者的遵医行为、是否能控制和适应不良情绪。

2.1.3 其他评估 了解患者的生活方式，是否吸烟、饮酒、职业、文化程度、居住环境、饮食习惯、睡眠、运动情况等。

2.2 确定健康教育目标 目标分饮食、运动、药物治疗、血糖监测、疾病知识5项，每项20分，共100分，以患者自评方式测量，70分为合格目标，以书面形式记录下来。

2.3 健康教育方式 包括阶段性教育(含入院教育、住院教育、出院教育)和随机性教育。采用反复多次，重复落实方法，提高患者知识掌握率，具体措施如下。

2.3.1 口头讲解 ①主动：护士按照健康教育的内容主动向患者宣传，如注射和发药时主动介绍用药知识。②被动：患者提出问题，由护士针对性予以解释。③沟通：护士和患者交谈中涉及到的内容。

2.3.2 演示与回复演示 此方法适用于糖尿病患者胰岛素注射等操作。

2.3.3 为患者提供适用于各层次糖尿病患者阅读的相关资料，如视听教材和图文宣传、教育手册、宣传卡片等。

2.3.4 科内集中宣教 每周二下午组织糖尿病患者和陪护在宣教室集中学习，播放糖尿病视听材料，还备有糖尿病知识书籍和报刊，患者可以选择感兴趣的内容学习，并有主管医生和经验丰富的护理人员就患者疑问逐一解答。

2.3.5 患者座谈会 每月5号为医院糖尿病日，不论在院或出院的患者均可参加。由专科副主任医师负责主持，广泛听取患者的建议和意见，不断修正健康教育计划，达到预期目标。

2.4 健康教育内容

2.4.1 糖尿病的定义、病因、类型、发病机理、临床症状及并发症［1］。

2.4.2 饮食、休息、运动、心理与疾病的关系，监测血糖的意义和价值及正常值和波动范围。

2.4.3 体重与饮食热量计算法，低血糖预防措施与处理原则。

2.4.4 糖尿病患者基本技能掌握：胰岛素注射方法、尿糖监测法。

2.4.5 出院时指导

2.4.5.1 因患者容易出现感染，而感染可致病情恶化，故要保持全身及局部的清洁，有呼吸道感染、疖、痈及外伤时要及早治疗。

2.4.5.2 在行运动疗法、口服降糖药物及注射胰岛素期间，注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、恶心等低血糖表现，如发生在家中，立即口服糖水或糖类食品。

2.4.5.3 有糖尿病家属史、肥胖者，均要调整饮食结构，注意节制饮食，定期健康检查，预防或早期发现糖尿病。

2.4.5.4 出院后定期复查血糖、糖化血红蛋白、肾功能等，以延缓并发症出现，当发现“三多一少”症状加重、呼吸深快、呼气有烂苹果气味、烦躁不安、头痛等症状时，应及时就诊。

3 实施

3.1 建立糖尿病健康教育资料库，患者入院24 h内，护士从资料库中提取相应的宣教资料给予患者单病种健康教育。如患者有其他并发症，应发放相应的宣教单，并耐心给予讲解，直至患者接受并掌握。

3.2 护士应细心周到，站在患者的立场考虑，以患者疾病的心理状况为基础，确定其能参加教学活动的程度，以患者的体力限度为依据，确定学习时间的长短，不断评估患者情况，以使教学能灵活地随患者需要继续下去。

3.3 指导糖尿病患者根据需要掌握五大要素(饮食、药物、运动、血糖监测、糖尿病知识教育)，进行自我防护。糖尿病病程5～10年后，很多患者出现慢性并发症［2］，护士应给患者讲解为什么糖尿病患者一般多渴、喜饮、多尿，饮食中要避免食用辛辣刺激、容易上火的食物。在药物治疗的同时要适量运动，饭后1 h在适宜环境和状态下，行慢跑、气功太极、散步等有氧运动，可以促进血液循环。

3.4 糖尿病患者还应按不同季节特点起居，如春夏季夜卧早起，秋季早卧早起，冬季早卧晚起，保证8～10 h的优质睡眠，保持心态平和，并节制性生活。

3.5 实施技巧

3.5.1 针对患者掌握的程度有针对性地给予宣教。如文化层次较高人群，可给予糖尿病相关书籍和图文视听等，护士予以解答;文化层次低人群，护士要选择通俗易懂的语言，针对患者问题详细解释，直至患者能掌握糖尿病相关知识。

3.5.2 抓住患者需要掌握疾病知识的关键，着重给予宣教。患者有慢性并发症时如糖尿病肾病、视网膜等病变时，护士应就如何预防并发症和提高生命质量等方面给患者进行宣教。糖尿病患者应预防发生出冷汗、心悸、眩晕等低血糖反应，学会应对措施。

3.5.3 灵活有序地掌握宣教时间。可贯穿在治疗操作护理中，在非治疗时间内，护士可选择固定时间和患者沟通，联络护患感情并收集资料，以便系统地对患者进行宣教。

3.5.4 与患者建立良好的沟通，在宣教过程中尽量不使用专业术语，避免使用刺激性、消极暗示性等伤害性语言。

3.5.5 重视护士的非语言作用，护士端庄的仪表、优雅的举止、得体的语言、亲切的眼神能使患者获得亲切感、安全感和信任感。

4 效果

通过健康教育的实施，本组病例(以出院1月回访止)中坚持饮食治疗180例，增加92例;坚持运动锻炼65例，增加37例;用药依从167例，增加65例，有良好生活方式123例，情志调和78例，并发症发生率28%，健康教育目标评分134例达到70分。

表1 180例患者健康教育前后相关情况比较(例，%)

5 小结

通过健康教育可使糖尿病患者掌握糖尿病知识，认识到糖尿病的危害，提高自我管理能力，延缓并发症的发生，减少对医护人员的依从性，同时通过对糖尿病患者实施心理干预，纠正了患者对糖尿病的态度，提高了生活质量，延长了生命。

［1］杨文英.糖尿病.中华医学电子音像出版社，2007：77-78.

［2］陈艳.糖尿病并发症防治400问.金盾出版社，2005：1-5.