中风病综合治疗临床研究

王宝军

中风属于现代医学脑血管病的范畴之中,其中包括以下两类:①出血型的脑出血;②珠网膜下腔出血等;③缺血型的暂短脑缺血发生的动脉粥样硬化性梗死,脑血栓形成等。发展迅速,且病情复杂,严重而多变,是目前中老年人致死致残的重要病种之一;现代医学虽然对本病有比较充分的认识,但是对于解决本病对人类所造成的危害,目前还是个难题。探讨祖国医学之中药和针灸方面,对於中风的发病机理,治疗规律,还是有很大的成功之处,现将目前我对中风病的认识和治疗,谈一下我的肤浅之见,抛砖引玉,与广大的同道和有志之士共同研究和提高。

1 临床资料

1.1 一般资料 笔者自 1991年至 2004年治疗的 36例患者中,男 14例、女 22例。 36岁 ～50岁的 11例,51～80岁的 25例,发病至 10 d的 15例;10日至 30日的 13例,一个月以上的 8例。中经络的 16例,中脏腑的 12例,后遗症的 8例。

1.2 病因病机 诱发本病的病因:风、火、痰、毒、中风的发生和发展可涉及到心、肺、肝、肾四个脏器;由于以上四个脏器阴阳失调、平时房劳过度,劳累、嗜酒,生活无常,膏梁厚味,肉食过度而发生。

1.3 治疗方法:

1.3.1 经络:

1.3.1.1 肝肾阴虚及肝阳上亢型:表现为头晕头疼、耳鸣、少寐多梦,腰酸脚软、手脚麻木,逐渐发展为偏瘫、口眼歪斜、舌实、语言障碍、舌质发红、苔白或稍黄、脉象弦滑或弦细数脉。治疗原则:滋阴潜阳、熄风通络为则。

治疗方法:生龙骨 30 g,生牡蛎 30 g、代褚石 15 g、钩藤 30 g、菊花 15g、白芍 15g、玄参 10g、龟板 10 g、怀牛膝 30g、天麻10 g,生地 30 g。每日一剂,每日分三次口服:若头胀失眠,严重者加羚羊角粉 1 g冲服。针炙:曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、通里、用泻法,一日一次或一日二次;第一次针患侧,第二次针健侧,如隔日一次,每次健患侧均做针灸治疗,语言不利的加廉泉,玉液、金津放血,口眼歪斜加针攒竹透鱼腰、太阳透下关,医风等。体液疗法:丹参液加大黄液静滴、剂量可根据体质情况而定;另加小活络丹内服,2次/d,每次一粒、黄酒送下。

1.3.1.2 痰热腑实及风痰上扰型:表现为半身不遂,或半身麻木、口眼歪斜,大便干燥或秘结、语言不利、舌苔黄腻、脉象弦滑而大。治疗原则:代痰通络,祛痰活络为利。

治疗方法:中药:胆南星 15 g、全瓜蒌 10 g,大黄 10 g、芝硝 10 g(冲服),服后如果大便每日 3到 5次,症状逐渐好转后,改用下例处方:胆南星 10 g、全瓜蒌 30 g、丹参 30 g、白芍 6 g、鸡血藤 30 g;若头昏严重者加钩藤 30 g、菊花 15 g,珠珠母30 g,(先前)若烦燥不安,彻夜不眠者,痰热内蕴,阴虚阳亢的加生地 10 g、沙参 10 g,夜交藤 12 g。针炙:曲池、内关、合谷、阳陵泉,足三里、三阴交、通里、丰隆、阳陵泉用泻法。1～2次/d,第一天针刺患侧,第二天针健侧,若隔日治疗一次,患健两侧均取;语言不流利的加廉泉,金津、玉液放血;口眼歪斜加刺攒竹透鱼腰,四白透迎香,地仓透颊车,医风、下关。中成药可选用牛黄清心丸,2次/d,每次一丸,早晚分服,白开水送下。

1.3.2 中腑 中腑的闭证由于阴阳元气发生逆乱而得、症状表现为突然昏倒,不醒人事、牙关紧闭、口噤不开、口眼歪斜、两手紧握、患肢拘急、强痉、烦躁不安、面赤身热、气粗、大便闭阻、痰声漉漉、舌苔黄腻、脉象弦滑数。

治疗原则:化痰开窍、平肝熄风:治疗方法:①急性期的抢救针灸:人中、十二井穴点刺放血、必然苏醒、苏醒后针刺以下穴位:廉泉、涌泉、丰隆、太冲、合谷均用泻法;②中成药灌服:安宫牛黄丸、至宝丹,紫雪散、万氏牛黄清心丸、根据病情可选一种应用、应采用先针刺后灌药的方法进行治疗,效果才更好;③中药的应用:羚羊角粉 1.5 g(冲服),钩藤 30 g(后下),竹沥水 20m l,半夏 10 g、醋胆南星 10 g,七节菖蒲 10 g、郁金10 g、天竹黄 10 g、黄连 5g、夏谷草 20g、水煎服、每日一剂,分次频服。若风痰偏盛、静而不烦、面白唇紫,舌苔白腻、去黄连、夏谷草;另加苏合香丸、每次 1～2丸;若痰盛,喉间痰涌,加川贝母,或竹沥水 40ml灌服,每次间隔 4～6h一次。若痰火重灼、面赤气粗、身热烦躁,呕吐、呃逆、大便秘结,加龙胆草10 g、大典 10 g、枳实 10 g、风化硝 5g。

2 小结

中风是临床常见病、多发病。中风一病,虚是其发生的根本病理因素,因虚而生风、生火、生痰、生瘀等诸邪。中风病由风、火、痰、瘀、虚五大病因杂合而致,是古今医家的共识。治病必求于本,故在临床治疗中,应在准确辨证施治的基础上,适当应用扶阳法。中风病的临床特点为突然发病、昏迷神志不清、不醒人事、进而半身不遂,口眼歪斜,治疗不当,往往致死致残。笔者自 1991年 2004年治疗中风症 36例。通过临床实践,笔者认识到中风病虽有内风与外风之说,但绝不可厚此薄彼,截然分开。我们既要重视“内风”,又不能摒弃“外风”。临床应以“证”为依据,灵活掌握,才能提高中风疗效。