浅谈阳陵泉穴的临床应用

● 孟宪军

阳陵泉，前人依其所在部位而命名，胆属阳经，膝外侧属阳，腓骨小头部似陵，陵前下方凹陷处经气象流水入合深似泉，故名“阳陵泉”。又名筋会、阳陵、阳之陵泉;是足少阳之脉所入为合的下合穴，为筋之会穴。其局部解剖本穴的气血物质为胆经上、下两部的天部水湿风气会合而成，在本穴为聚集之状，表现出土的不动之性，故其属土。阳陵泉穴有除湿降浊的功能，又能调肝胆之气，所以临床应用广泛。

1 定位

现代教材定位为腓骨小头前下方凹陷中，定的是一个范围，不是一个点。《灵枢·本输》:“在膝外陷者中也”;《针灸甲乙经》:“在膝下一寸，外廉陷者中。”《针灸问对》:“膝下二寸”;《备急千金要方》:“在膝下外，尖骨前陷者……”《灵枢经》:“膝外陷者中也，为合，伸而得之。”据临床经验以腓骨小头前下方寻找敏感点为主。

2 主治

2.1 《灵枢经》记载 “胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾，在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者，取阳陵泉。”

2.2 《针灸大成》里的席弘赋针灸大全篇里记载 “最是阳陵泉一穴，膝间疼痛用针烧，委中腰痛脚挛急，取得其经血自调。”《灵光赋针灸大全篇》里记载:“阴蹻阳蹻两踝边，脚气四穴先寻取，阴阳陵泉亦主之，阴蹻阳蹻与三里。”《长桑君天皇秘诀歌》记载:“脚若转筋并眼花，先针承山次内踝，脚气酸疼肩井先，次寻三里阳陵泉。”

2.3 其它文献记载 《甲乙经》:“胁下支满，呕吐逆，阳陵泉主之。”《铜人》:“治膝伸不得屈，冷痹脚不仁，偏风半身不遂，脚冷无血色。”《大成》:“主膝股内外廉不仁，偏风半身不遂，脚冷无血色，苦嗌中介然，头面肿。”《图翼》:“主治偏风，半身不遂，足膝冷痹不仁，无血色，脚气筋挛。”现代针灸教材认为其主要治疗以下几个方面的疾病:①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证;②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾病;③小儿惊风。［1］

3 临床应用

3.1 胆腑病证 《灵枢·邪气藏府病形篇》:“合治内腑”，《灵枢·四时气篇》:“邪在腑，取之合”。胆附于肝，内藏清汁，肝与胆在生理上相互联系，在病理上相互影响，故肝胆多同病。因湿热蕴结，入侵肝胆，胆汁外溢;或脾阳不运，湿热内阻，胆汁外溢;以及肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆实火等所引起的病证，都属本穴的治疗范围。

胁痛案 李某，女，50岁，公务员，2007年3月20日来诊。主诉:右胁疼痛4天，痛如针刺样，咳嗽加剧。查体:舌淡、苔薄白，脉弦。以巨刺法针取左侧阳陵泉，快速捻转进针，深1.5寸，得气后，施以捻转泻法，病人胁痛即减轻，咳嗽时已无疼痛，留针三十分钟，起针，疼痛完全消失。

按 肝与胆相表里，肝脉布胁肋，胆脉循胁里，过季胁，说明胁痛与肝胆的关系甚为密切。《灵枢·经脉篇》:“胆足少阳之脉，……，是动则病:口苦，善太息，心胁痛不能转侧，……”。《灵枢·五邪篇》“邪在肝，则两胁中痛。”故循经取穴，取泻本穴治疗气滞、血瘀以及肝胆疾患引起的胁肋痛效果均佳。《杂病穴法歌》载有:“胁痛只须阳陵泉”。本症属气滞血瘀型，不通则痛。故用阳陵泉以通调气机，针后病人其痛若失。临床上以瘀血胁痛者取泻阳陵泉外，可辅以血会膈俞，配三阴交以活血。跌仆损伤者，尚可取阿是穴。以肝郁胁痛者取泻阳陵泉通调气机外，尚辅肝之原穴太冲感肝之募穴期门，以疏肝理气。以湿热胁痛者常以阳陵泉、支沟泻之能和解少阳而清热化湿。泻期门、日月能疏利肝胆的气血。

3.2 筋的病证 阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之外。《难经·四十五难》云:“筋会阳陵泉”。故阳陵泉是治疗筋病的要穴，特别是下肢筋病，临床较为常用。具有舒筋和壮筋的作用。

肩周炎案 王某，男，35岁，工人，2008年12月30日初诊。主诉:双肩疼痛一月余。一月前无特殊原因忽感两肩沉重、麻木、疼痛，遇寒痛甚。活动受限，不能梳头，以右侧为重。曾服中药治疗多日不果。查体:局部外观无明显异常，外展50°，上举90°，不能摸到对侧耳朵，勉强到百会处。舌淡苔白，脉弦。随取双侧阳陵泉，以快速捻转刺入，得气后，施以泻法，留针三十分钟，每日隔五分钟行针一次，在行针时嘱患者活动患侧(运动法)，范围由小到大，针1次后疼痛缓解，活动范围增大，外展 60°，上举 110°，摸对侧耳朵能过百会。患者要求再针2次后肩关节活动自如，追访未再复发。

按 肩痛一证，病因多与感受风寒之邪有关，亦有因经脉受损，气血不和，不通则痛之故，根据上病下取的法则，选筋会阳陵泉一穴治之，尤其对新病患者或因扭伤或因挫伤所致者，疗效尤著。患者肩痛，多因营卫虚弱，复因局部感受风寒，遂致气血阴滞而致筋脉失养，不荣则痛。现医多在肩关节局部进行治疗，效果均多不佳。根据“筋会阳陵”多用阳陵泉以疏通调理气血，治之每每取得意想不到的效果。

落枕案 王某，男，34岁，教师。2006年3月2日初诊。患者昨日上午工作繁忙，下班时突感头项强痛、左转困难，经活动、自我按摩症状稍有缓解。午睡后症状又有所加重，现颈项强痛，不能左转侧。检查时，局部肌肉压痛明显，但无红肿。舌质淡红、苔薄白，脉弦滑。针取右侧阳陵泉穴，得气后提插捻转强刺激，同时嘱患者活动颈项，以左转活动为主，病人立感疼痛减轻，留针30分钟后，其痛若失。

按 落枕原因主要有两个方面:一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置;或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。总的病机就是颈项部筋脉不利。不能转侧之落枕多与少阳经相关，又多为筋病，阳陵泉为足少阳经合穴，又为八会穴之筋会穴，用之自然能得立竿见影之效。落枕很容易发生在风池或肩井等部位，风池及肩井都属胆经的路线，可扎阳陵泉。我常碰到落枕的病患以及双肩皆酸痛的患者，常在针阳陵泉一穴后立即得到舒缓。落枕时局部的风池和肩井等穴固然可取，但风池深刺易伤人脑，肩井刺深会致气胸，针取阳陵泉除了可以加速疗效及当场可以测试外，也可避免不必要的风险。

腰扭伤案 余某某，女，34岁。2天前，做家务致腰部扭伤，第二天加重，腰部转侧受限，两手撑腰，不能直立，行走困难，服止痛药无效。喷嚏、咳嗽、甚至大声说话，均可引起疼痛加剧。取双侧阳陵泉穴直刺1.5寸，强剌激，留针15分钟。双侧委中穴刺血(出血为度)，痛点用梅花针叩刺加拔罐，吸出少量瘀血。出针后，疼痛减轻，腰部能转动，隔日一次，三次即愈。未服他药。

按 取阳陵泉散瘀为法，配合委中穴放血，梅花针叩剌出血，以达活血散瘀而止痛的效果。经筋的疾病表现在运动方面，如经脉的牵引、拘挛、驰缓、转筋、强直和抽搐等。《灵枢·经脉》:“阳急则反折”，“阴急则俯不伸”《难经·二十九难》:“寒则反折筋急，热则筋骨驰缓不收”。急性腰扭伤是腰部组织经筋阴阳失调，而发生功能障碍，亦即“阳急则反折”，“阴急则俯不伸”;“寒则反折筋急，热则筋驰纵不收”。阳陵泉为筋之所会，总理筋伤之病，故用此穴施以不同的针刺手法，可收到调整阴阳，扶正祛邪，镇痛却疾之功。取阳陵泉散瘀为法，配合委中穴放血，梅花针叩刺出血，以达活血散瘀而止痛的效果。

［1］石学敏.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:96.