腹腔镜胆囊切除术 100例围术期护理体会

蔡菊萍

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。随着腹腔镜技术的广泛开展及技术的不断成熟,目前临床上 95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。鹤煤集团总医院外科于 2006年11月至 2008年 10月采用腹腔镜技术治疗胆囊良性疾病共100例,效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组 100例,男 41例,女 59例,年龄 24～83岁,平均 46.5岁。术前经B超检查,其中胆囊结石 81例、胆囊息肉 19例。

1.2 手术方式 气管插管全麻。分别在患者脐上缘、右肋缘下、上腹正中近剑突处做直径 5～10mm的4个切口。经脐旁切口插入气腹针建立气腹,再置入腹腔镜,经另 3个小孔分别置入带电凝的钳、剪及分离钩。将腹腔镜与电视摄像系统连接,通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及胆囊切除的手术操作。最后通过腹部小切口将胆囊拉出体外。

2 结果

100例患者经治疗及护理后均痊愈出院,平均住院日 6 d。患者以平稳的心态度过围术期,术后无严重并发症发生。

3 护理体会

3.1 术前护理 ①心理护理:护士要向患者介绍手术的优缺点及可能出现的并发症,通过录像让患者明白该手术是在腹部做 3个小切口,在电视监视下置入腹腔镜进行胆囊切除手术,手术具有时间短、痛苦小、外观美等优点。消除患者对手术的疑虑,以取得患者的合作;②术前准备:术前行B超或胆囊造影检查,以了解胆囊的位置、大小与周围组织的粘连情况,观察胆囊的收缩功能及胆囊壁的厚度,了解胆总管的直径等。对年龄较大或肺部有疾患的患者要进行血气分析,因手术需在全麻和人工气腹下进行,具有CO2气腹造成高碳酸血症及酸中毒的危险。对心、肝、肾等重要脏器及血液应做全面检查。

3.2 术后护理 ①对腹腔镜术后患者认真仔细观察有无出血、胆漏、腹痛、皮下气肿、伤口感染、肺部感染等并发症,以便及早发现及时处理;②临床科室护士和手术室护士交接患者时,要注意患者意识是否清醒,皮肤有无压伤、开水烫伤和电烧伤,切口敷料是否干净无血迹,注意患者的生命体征以及有无引流管等。由于患者采取的是全身麻醉,术后应常规去枕平卧位,头偏向一侧。6h后可置枕侧卧。但对带引流管者应注意引流管位置固定良好,防止牵拉致脱,严密观察记录引流液的颜色、引流量,及时倾倒引流液,一般术后 2～3d,渗液不多且呈淡血性液时,可协助医生拔管;③LC患者术后吸氧的流量一般为 2～3L/min,持续 6h。若麻醉较深、有心肺疾病或术后心率呼吸有异常时,可延长吸氧时间,并调高氧流量,使患者尽快恢复血气平衡;④常规心电监护,测量生命体征 1次/h,并及时认真做好记录,6h后当患者生命征稳定时改为4～6 h/次,24h后如生命体征平稳停止检测[1];⑤观察有无腹部并发症,对未放腹腔引流者注意患者的生命体征是否正常,有无恶心、呕吐、腹痛等腹膜刺激症状出现。有无心慌、头昏出虚汗等内出血症状。对有腹腔引流者应观察引流的性质及量,如有胆汁流出且量多色浓,考虑有胆漏;如有大量鲜红色血液流出并有内出血症状则考虑有腹腔内出血,应及时处理;⑥观察有无腹外并发症,包括下肢静脉炎、皮下气肿、穿刺切口愈合不良及切口疝。老年患者尤其伴有糖尿病、心脏病者手术后容易并发下肢静脉炎,为防止其发生,鼓励患者术后主动和被动活动四肢。病情平稳后早期下床活动。护理过程中注意观察皮肤有无积气,观察切口愈合情况,术后第 3天常规换药,主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象,评估及观察患者有无腹痛、腹胀,全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染[2];⑦根据病情的需要,静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡,应用抗生素预防术后感染。

3.3 疼痛观察处理 LC术后一般疼痛较轻,主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂,神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部,以上腹部多见,一般维持 10 h、24h后明显减轻,临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。

3.4 饮食护理 因 LC手术创伤小,一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水,若无呛咳和恶心、呕吐即可进食,以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜,以保证充足的营养,增强机体抵抗力和组织修复能力[3]。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位,进行床上活动,术后第 1天及可下床活动,以促进肠道蠕动及功能的恢复。

[1］车秀英,刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理.护理研究,2008,21(7C):19071908.

[2］许士英,陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预.护理研究,2008,22(3C):791792.

[3］杨丽.350例腹腔镜胆囊切除术病人的护理.家庭护士,2008,6(7A):1751.