垂体腺瘤术后尿崩症护理体会

李秋昉

垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的 10%～12%。尿崩症为术后常见的并发症,由于手术损伤了垂体后叶、室旁核,影响了抗利尿激素的释放和分泌,导致肾小管浓缩功能障碍而导致尿崩症,主要临床表现为尿量的增加,引起水、电解质紊乱,出现严重脱水、血浆渗透压与血清钠浓度明显升高,导致死亡。现回顾分析我院 60例患者的护理措施,总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为我院 2007年 1月至 2010年 2月我科住院治疗垂体腺瘤切除 60例,其中男 32例,女 33例。年龄 17～72岁;ACTH腺瘤 5例,GH腺瘤 22例,PRL腺瘤 20例,无功能型腺瘤 13例;巨大腺瘤 15例,微腺瘤 17例,大腺瘤 28例;均采用经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。切除范围为行单纯腺瘤切除 28例,行肿瘤加瘤周组织切除 32例。

1.2 方法 观察患者有无口渴,严密监测生命体征;尿量超过 200ml/h者监测血、尿渗透压与血生化。每小时用量杯测记尿量 1次,每小时测尿比重 1次,尿比重的测量方法是斜持比重筒,将尿液沿筒壁缓慢倒入,至可将比重计浮起为度,将比重计轻轻加以捻转,使比重计旋转并悬浮在尿液中,在转动未停止前,读取尿液凹面上比重计的读数。

1.3 尿崩症诊断标准 尿量 ＞200m l/h,尿比重 ＜1.005,尿渗透压 ＜200mmol/L,血渗透压 ＞300mmol/L。多尿是不同于尿崩症的另一种类型[4]诊断标准是尿量 ＞3000ml/d,尿比重 1.005～1.010,尿渗透压 200～700mmol/L;血渗透压基本正常。多尿的特点是尿量超过正常,尿比重及尿渗透压低于正常,但又达不到尿崩症的水平,在临床上出现时间迟、持续时间短、症状轻、水丢失少、对电解质影响小、恢复快。

2 结果

本组 60例中,尿崩症 26例,多尿 15例,尿崩症出现时间:24h以内出现者 18例,＞24 h者 8例,尿崩持续时间 5 h～9 d,一般为 2～6d。

3 护理

3.1 心理护理 术前护士向患者及家属预防性地讲解手术后的并发症情况,让患者有充分的心理准备。出现并发症时,护士告知患者治疗护理方案,缓解其焦虑。耐心地向患者做好解释,告知患者术后尿量增加是暂时性的,及时、正确的治疗护理能得到控制,不会对机体带来损害,尿量可逐渐恢复正常,无须长期药物治疗。

3.2 一般护理 严密观察患者的的生命体征,观察患者的意识,观察患者有无烦渴、乏力、眼眶凹陷等高渗性脱水症状;有无肌无力、恶心、呕吐、心电图 T波异常等低钠、低钾表现。

3.3 尿量观察 术后准确记录患者单位时间内的出入水量,并观察尿液的颜色。如发现尿量增加,特别是夜尿增加,尿液颜色变淡甚至清淡如水,及时查尿糖,排除因高糖引起的渗透性利尿。

3.4 基础护理 有意识障碍者及呕吐频繁者行口腔护理,并防止坠积性肺炎及褥疮的发生。留置导尿者,每天用 0.05%的碘伏棉球擦洗尿道口 2次,避免发生逆行感染。

3.5 饮食护理 尿崩症期间有大量电解质随尿排出体外,容易造成低钠血症和低钾血症。要向患者及家属宣教尿崩症发生后多食含钠和含钾高的食物,注意饮水量要防止因烦渴而独饮白开水致水中毒,又可防止过度限制饮水导致高渗性脱水。如多尿而血钠正常,只增加液体入量,鼓励患者少量多次饮水,禁止摄入含糖食物,以免使血糖升高,产生渗透性利尿。当血钠＜130mmol/L时,可进食含钠高的食物,食物及饮水内适当加盐。当血钠 ＞150mmol/L时,停止一切含盐液体,鼓励患者多饮白开水,进食高热量、高维生素、营养丰富的食物。

3.6 电解质的监测 监测血钾、血钠、血氯、血钙的变化,及时采血,监测电解质、血糖、血渗透压的变化,特别是血钠、血钾的值。低钾血症,立即给予鼻饲补钾及静脉补钾。静脉补钾有浓度及速度的限制,每升输液中含钾量不宜超过 40 mmol,溶液应缓慢滴注,输入钾量应在20mmol/h以下。高钠血症,以口服给水为主,同时静脉给适量无钠液体,以低张糖为主。口服补充白开水和静脉输液要限制速度,无盐饮食。

3.7 尿液监测 尿量是了解水分丢失及正确补液量的可靠指标,监测每小时尿量、尿相对体积质量、尿渗透压,可直接了解尿崩症的发生和严重程度。尿颜色的改变在一定程度上可以反映尿相对体积质量的改变,注意尿颜色的变化。每小时尿量超过 200ml或 24h尿量 ＞4000ml、尿比重 ＜1.005,应怀疑尿崩症的发生。

4 小结

垂体腺瘤术后患者需根据腺瘤的大小及手术切除范围评估尿崩症发生的可能性,严密观察生命体征、意识、瞳孔,密切观察尿量,及时发现尿崩症并予相应处理,以促进患者及早康复。

[1］祝惠民.内科学.人民卫生出版社,1994:365.

[2］刘德强.颅脑损伤后脑性盐耗综合征.浙江创伤外科,2002(7):61.

[3］石祥恩.颅咽管瘤切除术后水钠平衡紊乱的治疗中华神经外科杂志,2000,16(4):21.