227例肾移植患者巨细胞病毒抗体检测分析

066105 北京军区北戴河疗养院 托娅 张春媛 薛爱军

巨细胞病毒(Cytomegalovims，CMV)感染是导致肾移植失败的一个重要原因。CMV活动性感染，尤其是CMV肺炎死亡率极高，且易并发细菌、真菌、原虫等混合感染，甚至诱发排斥反应，直接影响了肾移植术后人/肾的长期存活[1]。因而对肾移植术后CMV感染进行监测和防治尤为重要。为此，我们采用ELISA法对227例长期在我院进行复诊的肾移植患者做了调查，以了解其巨细胞病毒感染率。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2003年1月～2009年6月在我院行同种肾异体移植术的患者227例，其中男性147例，女性80例；年龄15～73岁，平均年龄39岁。

1.2 标本收集 227名患者均定期在我院进行复诊，对疑似巨细胞病毒感染的患者进行巨细胞病毒抗体检测，采集静脉不抗凝血3 mL。

1.3 测定方法 分离不抗凝血血清，用巨细胞病毒抗体ELISA检测试剂盒(德国HUMAN公司生产)检测CMV IgG、IgM抗体，严格按照试剂盒说明书进行操作，每次实验均设立阳性及阴性对照组。以CMV IgG(+)、IgM(+)为巨细胞病毒活动性感染依据。

2 结果

227例患者中巨细胞病毒抗体IgG(+)、IgM(+)共77例，总感染率为33.92%，其中移植后1个月内感染者14例，占总例数的6.17%；1～2个月感染者10例，占总例数的4.41%；2～4个月感染者24例，占总数的10.57%；移植后4个月内感染发生率为21.15%，4个月～1年发生感染者16例，占7.05%；1年以上感染者13例，占5.73%。

3 讨论

CMV是疱疹病毒科B属的DNA病毒，正常人群中感染普遍，但多为隐性感染或症状轻微。由于术后免疫抑制剂的应用，肾移植受者是CMV感染的高危人群，易发展为症状性CMV感染，主要累及肺脏、肝脏等，可引起急性呼吸衰竭，甚至死亡[2-3]，据报道[1]，CMV感染多发生于手术后1～4个月，活动性感染率在肾移植受者中约50%～75%，有10%～30%的患者为有症状的CMV感染[4]。本组病例中，总感染率为33.92%，移植后头4个月感染率为21.15%，占被感染总人数的62.34%，与文献报道一致，可能与术后使用大剂量免疫抑制剂，机体免疫力水平低下有关，但总感染率低于报道。

随着环孢素A、硫唑嘌呤及骁悉等强免疫抑制剂在肾移植领域的广泛应用，CMV感染大大增加，其发病机制认为是激素对潜在的CMV再活动影响较小。而环孢霉素可加速活化了的CMV复制。而ATG的广泛临床应用，由于其抑制细胞免疫的作用更为强大，虽然减少了排斥反应的发生率，却大大增加了CMV感染的发生率。巨细胞病毒感染后主要累及肺脏、肝脏等，可引起急性呼吸衰竭，是肾移植受者发病和死亡的重要原因。因此，早期及时诊断很重要，ELISA方法简单，抗-CMV IgG术前阴性、术后阳性或术前阳性、术后效价升高4倍以上者提示有新近HCMV感染，但至少需要2周时间。抗-CMV IgM通常在出现临床症状后1周左右查出，约2～3周下降，而且由于肾移植患者使用强免疫抑制剂，HCMV抗体常产生延迟或缺乏，影响阳性检出率。因此ELISA方法的缺点是感染后不能及时检测出CMV抗体，限制了其在肾移植术后CMV活动性感染早期诊断中的应用。

[1]章咏裳.肾移植术后巨细胞病毒感染[J].中华器官移植杂志，2O0O，21(4)：248-249.

[2]郑克立.吴培根，朱兰英，等.肾移植术后巨细胞病毒病38例[J].中华器官移植杂志，1999，20(2)：123．

[3]胡智伟，胡岗，余丹凤，等.肾移植术后康复期医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(5)：348-349．

[4]陈劲松，唐政.肾移植后肺部巨细胞病毒感染[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12(4)：397-400．