肺心病低渗性脑病 26例分析

杨宏怡

1 资料与方法

本组 26例老年重症肺心病,男 16例,女 10例,年龄 60～78岁,平均 64岁,其基础疾病为:慢支肺气肿 12例,支气管哮喘 8例,胸廓畸形胸膜炎 2例,支气管扩张 4例,肺结核3例,肺间质纤维化2例。26例患者在入院前均有长期(7d以上)或大剂量应用利尿剂的病史,或有输入低渗液或 5%葡萄糖液的病史。患者主要表现为衰弱、表情淡漠、乏力、卧床不起。其中嗜睡者 26例,昏迷及抽搐 8例,恶心 20例,厌食 20例。入院后测血浆渗透压为 260～280 mm o l/L以下者9例(轻度)240～ 290 mm o l/L者 16例 (中度),240mm o l/L以下者 1例(重度)。血钠 ＜130 m mo l/L者 22例次,血氯 ＜98 m mo l/L者 10例,血钾 ＜35mm o l/L者 3例。

1.2 治疗 除常规给予有效抗生素、通畅呼吸道、合理吸气及使用呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡等治疗外,关键是补充氯化钠以提高血浆渗透压,测得血钠、血氯数值,按补钠量 =(标准钠-测得钠)×0.6×体质量(k g)来计算,一般用 3%氯化钠 3～7d,钾、钙、镁等按测得数值适量补充,对心功能不全、水肿患者可给小剂量利尿剂,如双氢克尿塞 125mg/次口服(一周服 3d停 4d)同时补充氯化钾,对脑水肿患者应用脱水剂,如 20%甘露醇 50ml,静脉推注,2次 /d。

2 结果

18例经上述治疗病情缓解或治愈,8例因病情危重抢救无效死亡。

3 讨论

老年重症慢性肺心病、肺性脑病、各种严重肺疾患,因病程长,且疾病反复发作,患者长期进食少,长期慢性消耗,均营养不良,维持血浆渗透压的各种离子减少而至血浆渗透压下降;长期限制食盐摄入量,血浆中氯化钠含量减少,血浆渗透压下降;不恰当的治疗和输液,如大量应用利尿剂或者输入大剂量低渗液体,患者很快出现低渗血症,导致低渗性脑病;并发抗利尿激素分泌异常综合征。本病早期诊断至关重要,其诊断要点是:(1)肺心患者有应用大量利尿剂病史者;(2)患者心衰、呼吸衰竭或呼吸道感染症状控制后,仍有不同程度的意识障碍或衰竭乏力表现者;(3)检测血浆渗透压、血钠、血钾均低,可能有或无明显低氧及二氧化碳潴留;(4)补钠后病情明显好转。本症预防措施:(1)老年肺心病患者不要严格限制盐的摄入,尤其不应长期低盐饮食;(2)利尿剂应用 3d以上、有尿量增多者应常规补充 10%氯化钾或生理盐水;(3)应用抗生素控制感染时采用生理盐水稀释,不用葡萄糖液;(4)对重症肺心病患者呼吸道感染已被控制,但病情仍不见好转者,应及时检测血浆渗透压和电解质,及时发现低渗血症和电解质失衡,以便采以相应治疗;(5)低渗血症患者多属重危,故应注意全身状态,可依据血气分析明确是否合并脑病,同时检测各脏器功能,进行综合病情判断及治疗。