米氮平与氟西汀治疗老年人抑郁症的对照研究

苑百玲

抑郁症为老年人常患的精神障碍,其主要治疗手段是使用抗抑郁药。国外已有研究显示新型抗抑郁药米氮平对老年抑郁症安全有效。本研究拟比米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 从本院门诊患者中选择。入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版(CCMD-3)抑郁发作诊断标准;②年龄≥60岁;③汉密顿抑郁量表(HAMD)总分≥18分;④排除有严重药物过敏史者,有严重自杀企图或自杀行为者,存在重要器官、系统严重功能障碍及酒或药物依赖者。共筛选出 68例患者,按就诊顺序随机分配到米氮平与氟西汀治疗组,每组 34例。

1.2 方法 米氮平组剂量为 15～45mg/日,氟西汀组剂量为 10～40mg/d。疗效评价采用 HAMD,与基线先比 HAMD减分率≥50%为有效;不良反应评定根据患者报告;评估时间为治疗前,治疗后第 1周、2周、4周、6周。另外,在研究开始前、结束时各检查一次血、尿常规、血生化及心电图。

表1 两组治疗前后 HAMD评分比较(±s)

表1 两组治疗前后 HAMD评分比较(±s)

注:*表示与治疗前比较 P＜0.05

组别 治疗前 治疗 1周后 治疗 2周后 治疗 4周后 治疗 6周后米氮平(n=34) 23.46±5.87 21.14±5.01* 18.25±4.67* 13.96±3.68* 9.86±2.87氟西汀(N=34) 23.13±5.48 22.46±5.43 18.53±4.38* 14.79±3.88* 10.21±3.11*

1.3 评定标准 治疗前和治疗第一周、2周、4周、6周末时2组均采用HAMD及副反应量表(TESS)评分,评分值越低,表示效果越明显。临床疗效评定,HAMD减分率≥75%为痊愈;50%＜减分率＜75%为显著进步;25%＜减分率 ＜50%为进步;减分率 ＜25%为无效。显效率:痊愈 +显著进步。治疗前后检测血、尿常规、肝肾功能和心电图。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗 6周末,米氮平痊愈 13例,显著进步 13例,进步 5例,无效 1例,显效率为 83.3%;氟西汀住痊愈 11例。显著进步 13例,进步 5例,无效 2例,显效率为76.7%。两组比较差异无显著性意义。

2.2 两组 HAMD评分比较 由表1可见,米氮平治疗组 1周末起HAMD分值有显著下降,而氟西汀治疗组 2周末起有显著下降,比后,两组 HAMD评分均持续降低,在其余各治疗时点两组之间 HAMD平分均无显著差异(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应比较 米氮平组不良反应有口干 8例、嗜睡 7例、头晕 6例、体重增加 6例、便秘 5例、眩晕或头晕 5例、恶心或呕吐 1例。氟西汀组不良反应有口 6例、嗜睡 3例、头晕 7例、便秘 6例、眩晕或头晕 5哩、恶心或呕吐 3例、失眠 6例。两组不良反应均在治疗 1周内出现,2～4周内减轻或消失。6周末TESS评分 2组差异无统计学意义。血常规、肝肾功能及心电图检查 2组治疗前后均无异常。

3 讨论

老年期抑郁症以情感持续性低落为主要特征,多伴有失眠、食欲减退、躯体化障碍等表现,且老年人多伴有心血管等躯体疾病,故抗抑郁治疗时,宜选用副作用相对较少、起效快、能改善睡眠、增进食欲的药物。

选择性 5-羟色胺(5-ht)再摄取抑制剂疗效好,不良反应小,耐受性和安全性高,服用方便,因而被广泛应用于临床。但这类药物对 5-HT2受体有兴奋作用,可导致失眠和睡眠结构改变。米氮平具有 ne和 5-HT双重作用机制,通过阻断突触前α2肾上腺素能受体而增加ne的释放,通过激动位于 5-HT细胞体上的肾上腺素能受体增加 5-HT释放,提高大脑内5-HT水平。米氮平激动 5-HT1受体产生抗抑郁作用,阻断5-HT2、5-HT3受体,无失眠、焦虑反应,对乙酰胆碱受体、多巴胺受体亲和力低,抗胆碱能不良反应小,对重度抑郁和明显焦虑、睡眠障碍的患者,比仅作用于单一递质的药物更有效,药物耐受性好,不良反应少。

本研究的结果提示米氮平和氟西汀均有较好的抗抑郁效果,但米氮平起效快,改善睡眠更好。在睡眠障碍和食欲增加的不良反应上两组比较有显著性差异。总之,米氮平治疗以失眠、食欲减退、躯体化障碍的老年期抑郁症患者疗效较好,比氟西汀更适合该类患者的治疗。值得作为临床一线使用药物。