结肠透析治疗慢性肾功能不全患者的疗效观察

王宏 夏宇欧

慢性肾功能不全是由于原发和继发性肾脏疾病导致肾功能逐渐进行性减退,最终出现代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身各系统受损害为主的临床综合征。该病是严重危害人类健康的一种疾病。目前治疗慢性肾衰的主要方法有血液透析、腹膜透析、结肠透析。但血液透析和腹膜透析价格昂贵,操作复杂,存在一定的风险及并发症。结肠透析治疗价格便宜,操作简单。四平中心医院肾内科于2009年 1月份至 6月份期间,共收治 50例慢性肾功不全的患者。在综合治疗基础上采用长沙市雄飞科技实业有限公司生产的CTJB型全自动电子结肠灌注透析机进行结肠透析治疗,取得满意效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料院 50例均为住院患者,男 30例,女 20例。按照美国肾病基金会 K/DOQ1C K D分期,CKD2～3期(血肌酐 200 段 re"/l以下)30例,CKD4期(200 ～ 600 l下3例C/L)14例,肌 D5期(血肌酐超过 600 5(mo l/L)6例。上述患者中 26例为慢性肾小球肾炎,14例为高血压性肾病,10例为糖尿病肾病。上述患者均存在高血压以及不同程度的代谢性酸中毒。

1.2 方法

1.2.1 综合治疗 降压、纠正贫血、调整水、电解质紊乱、中药改善肾脏的血液循环。

1.2.2 结肠透析治疗 采用CTJ-B全自动电子结肠透析机进行结肠透析,接通电源后,打开治疗机开关。调试好计算机治疗系统,设定治疗时间为 40 -全n,灌肠时间为 30 mi n,设定泵速为 200转/份,预设温度为 38℃,压力为 2500×10P a,备透析液(将甘露醇 300 g、葡萄糖 80 g、氯化钙 2.56 g、氯化钠 40g、二氧化镁 1.28g加入 7000ml纯净水中,糖尿病患者不加葡萄糖)调节标准方式至屏幕提示已经达到治疗状态时开始操作。反复循环 10～15次。根据患者病情每周进行 3～4次,1个月为 1个疗程。

2 结果

50例患者治疗前及结肠透析治疗 1个月后的各项生化指标如表 1。

表1 50例患者治疗前后结果对比(±s)

表1 50例患者治疗前后结果对比(±s)

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从上表可以看出,CKD(2～4期)治疗后血肌酐、尿素氮、血钾比治疗前明显下降(P＜0.05)。治疗后二氧化碳结合力明显升高,而CKD(5期)患者治疗前后四项生化指标无显著性差别。血压CKD(2～4期)较治疗前明显下降,CKD(5期)患者血压无下降。

3 讨论

从以上结果来看,CKD(2-4期)患者经结肠透析后各项指标明显改善,而CKD(5期)患者改善不明显,可见结肠透析对早期肾功能不全治疗效果较好,结肠透析机的机理是结肠透析液在肠道内吸附代谢产物然后排除体外,使血浆浓度下降。另外,由于结肠透析液的成分与肠腔内环境较为相似,不致引起大量腹泻之后造成的碱性肠液丢失过多。加重体内原有的代谢性酸中毒。但是,由于肠道内代谢产物的浓度低于血浆浓度,肠液量也较血浆量少,故结肠透析的效果不如血液透析。但本观察实验中慢性肾功能不全(CKD2-4期)患者治疗效果较好,考虑与残余肾功能多有关,与结肠透析起到了协同作用。而(CKD5期)患者治疗效果不好,考虑患者残余肾功能少有关,肾小球滤过率显著下降。经过肾脏排出的代谢性产物极少,单纯的结肠透析治疗效果不好。但肾功能不全的患者在血液透析或腹膜透析治疗同时应用结肠透析,就有可能减少上述两种透析的次数,减轻患者的经济负担,而慢性肾功能早期患者应用结肠透析治疗就可以推迟开始血液透析或腹膜透析的时间。

我们的临床应用证实,本治疗可明显改善早中期慢性肾功能不全患者的临床症状体征,提高患者生存质量,此方法痛苦小、效果好、价格便宜,值得推广使用。

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