应用肝体阴用阳学说治疗中医肝病

李 伟

内蒙古医学院，内蒙古 呼和浩特 010010

所谓中医肝病，似可分为两类。一类为传统中医肝病，其辨治范围包括肝气、肝火、肝风、肝热、肝阳、肝郁、肝厥、肝虚、肝实等；一类为现代中医肝病，其对象包括病毒性肝炎、肝硬化、代谢异常性肝[1]病、酒精性及药物性肝损伤等所有肝脏疾病，两类肝病均可运用中医中药进行辨证论治。本文所论中医肝病主要指后者，拟在中医传统的理论指导下，对肝炎、脂肪肝、肝硬化及肝癌等临床常规肝病的辨治思路进行初步的探讨和分析。一直以来又有“肝为万病之贼”之说，一说最早见于清·魏之秀《续名医类案·疡症》，他说“：夫肝木为龙，龙之变化莫测，其于病亦然。……肝为万病之贼，殆以生杀之柄不可操之人耳。”王孟英倍加赞尝，他在《柳州医话》中说“：肺主一身之表，肝主一身之里。五气之感皆从肺入，七情之病必于肝起。此余夙论如此，魏氏长于内伤，斯言先获我心。盖龙性难训，变化莫测，独窥经旨理自不诬。”其论是指在内伤杂病中，肝和足厥阴肝经病证（以下简称肝病）以及由肝或肝经病证所诱发它脏它腑它经（以下简称它脏）诸多病证，较它脏更为广泛，诚如叶天士《临证指南医案》所说“：肝为传病之源”。从《内经》以降直至现代，不少医家对此均有论述，但内容分散而难窥全豹，现结合有关文献试作探考，以就正于同道。

1 诊治肝病，初病杜渐，已病防传

初病杜渐，已病防传是中医“治未病”学术思想的体现，它与现代医学肝病早期诊断、早期治疗的原则不谋而合。大多数肝病，如各型肝炎、脂肪肝等，在发病之初，邪气初盛正气尚不衰，在此阶段及时辨证治疗，阻止病情进一步发展，即为初病杜渐，可收到事半功倍的疗效。特别是急性肝炎早期有转为重型肝炎趋势的时候，及早采用“截断疗法”，综合运用中药口服及灌肠，及时按重症肝炎处理，多可取得“逆流挽舟”的效果。《医门法律》曰：“引其邪而出[2]之于外，则死证可活，危证可安”，此言可引为辨治之圭臬。

2 肝体阴用阳学说的理论基础

2.1 体阴的含义 体阴，“体”指实体或实质，体阴指肝脏质体属[2]阴，且病理变化多为阴血亏虚，其含义为。

2.1.1 肝为厥阴 经脉循行人体之腹、胁、胸等部位。

2.1.2 五脏六腑生理功能特性不同 五脏“藏精气而不泻”，六腑“传化物而不藏”；五脏为阴，六腑为阳。肝为五脏之一，且位居下焦，故其体属阴。

2.1.3 肝主藏血 肝必赖阴血之滋养才能发挥其正常生理功能，有“血液以濡之”，“肝……非柔润不能调合”之说。《素问·五脏生成》云：“肝受血而能视”，肝之调节血量的作用亦是肝藏血的重要内容之一。王冰云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。肝主血海故也。”“肝者，罢极之本”，即是指肝藏[3]血的功能。

2.1.4 肝体之病，以阴虚血亏为多见 其一，肝之藏血不足称为“肝血虚”，如不能滋养于目，则两日昏花、干涩、夜盲等；不能濡养筋脉，则筋脉拘急、屈伸不利、肢体麻木；不能充盈冲任，则月经量少，甚则经闭。其二，藏血功能减退而致出血，如咯血、呕血、血崩等，称为“肝不藏血”。其三，肝之阴虚血亏，肝体失柔，可致肝气升泄太过，阳亢风动[5]等病变。其四，肝之为病对他脏影响，多见心肝血虚、肝脾两虚、肝肾阴虚等证。

2.2 用阳的含义

“肝用”泛指肝之功能活动。“用阳”指肝的生理功能和病理变化多以阳为主，其含义如下：

2.2.1 肝在五行中属木，通于春气，主生，主升，为“阴中之少阳”。

2.2.2 肝内舍相火，相火升发可温养诸脏，尤如春阳始发，万物生荣。朱丹溪即称相火“惟有裨益造化，以为生生不息之运用耳”。

3 讨论

正是由于肝体阴用阳学说有着如此广泛的理论基础，因此才能对肝的生理、病理进行高度的理论概括，对中医临证有重要意义。首先，体用失调是肝病的基本病理变化的概括。古人把肝称为“阴尽阳生”之脏，具条达之性，其性刚主动主升，又主藏血，全赖肾水以涵之，血液以濡之，具“体阴用阳”之性。肝体柔和，肝用条达，是维持肝脏正常生理功能的基本条件。肝之体用失调，阴阳不济，就会产生各种病证。其次，气血失和是肝病的主要表现。肝主疏泄，条畅一身之气机，又主藏血，调节全身之血量，故肝病常表现为各种气血失和的症状。

[1] 蒋健.关于中医肝病学术的若干思考[J].中西医结合肝病杂志，2005，15（2）：65－67.

[2] 陈梦雷，等.古今图书集成医部全录[M].北京：人民卫生出版社，1962：895.

[3] 陈大舜，周德生.中国历代医论选讲[M].中国医药科技出版社，1997.

[4] 李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：137－138.