缺铁性贫血治验三则

荣泽华

内蒙古乌兰察布市中心医院中医科，内蒙古 乌兰察布 012000

缺铁性贫血系因体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所致小细胞低色素性贫血。常见病因为慢性失血，需铁量增加及吸收不良等。小儿及孕妇的发病率较高。本病临床表现有头晕眼花，疲乏耳鸣，心悸气短等贫血症状，此外还可有营养障碍，如指甲扁平不光滑，皮肤干燥，发皱和萎缩；毛发干燥和脱落等。婴儿可发生肝、脾、淋巴结肿大和四肢浮肿。妇女常有月经不调。胃肠道反应有食欲减退、嗳气恶心、腹胀腹泻等。引起缺铁的原因有长期慢性失血，如痔疮出血、月经过多、胃肠道出血、钩虫病等；儿童生长发育或妇女妊娠期铁需要量增加；日常饮食中缺乏铁质，以及早产儿的先天性铁质储存不足等。本病在中医学中属“血虚”、“萎黄”、“疳证”范畴。本病的形成与饮食失调、禀赋不足、久病不愈、感染诸虫等有关。其病位在脾、肾，与心肝等脏器密切相关。脾胃为后天之本，能运化水谷精微，养心生血，脾虚失运亦可导致气血两虚，血虚不能上荣于面则见面色痿黄或苍白无华；心血不足，心神失养，可见失眠多梦、心悸健忘；肝血不足则见爪甲色淡无泽，甚或枯槁脆裂、头晕眼花；精血同源，血虚日久，损及肾精，肾精不足则见耳鸣耳聋、腰膝酸软，毛发干枯易脱等。笔者20多年来，根据其临床表现及体征拟定三法进行辨治，疗效满意，兹介绍如下。

1 健脾益气，养血生血法

患者王某，男，3岁。因面色苍白无华，厌食半年，加重3个月就诊。该儿自幼体质虚弱，出生后一直以牛乳喂养，近半年来，厌食，面色苍白无华，消瘦，伴见神疲乏力，多汗易感冒，夜间哭闹不安，注意力不集中，不爱活动。诊见面色苍白无华，唇色淡白，指甲色淡干枯少泽，毛发稀疏，倦怠懒言，查舌质淡，苔薄白，脉沉细，指纹淡红，门诊测血红蛋白84g/l，血红细胞3.9x1012/L，红细胞压积0.36。西医诊断为营养不良，缺铁性贫血。中医诊断为“疳证”，证属脾胃虚弱，气血不足型，治以健脾益气，养血生血。处方：当归6g，黄芪6g，党参6g，炙甘草6g，炒白术6g，炒白芍6g，熟地黄6g，鸡血藤10g，茯苓6g，鸡内金6g，砂仁3g，陈皮3g，焦三仙各6g，水煎服，每日三次。服药一个月，病情明显好转，复查血红蛋白103g/L，血红细胞4x1012/L，继服上药一个月，食欲大增，体重增加2kg，复查血红蛋白115g，血红细4.5x1012/L，面色红润有泽，乏力、多汗易感冒之症均消失。

按：本证出生后缺乏母乳，喂养不当，脾胃受损，气血生化不足，不能濡养脏腑百骸所致，治当健脾益气，养血生血，本方乃当归补血汤合四君子汤化载而来。方中黄芪配当归益气养血补血，茯苓、白术健脾燥湿，熟地、鸡血藤、白芍养血和营，炙甘草和中益气，陈皮、砂仁健脾理气，砂仁、焦三仙消积化滞以助脾运，诸药配伍，共奏健脾益气，养血生血之功。

2 补中益气，止血、生血法

患者许某，女，18岁。主因面色痿黄，疲乏无力三个月就诊。追问病史，该患自幼体重虚弱，近三月因学习任务繁重，过度紧张及劳累而致月经先期而至，持续十二天，月经量多色淡，伴见头晕眼花，心悸失眠，疲乏无力，查舌质淡，苔薄白，脉细无力。在我院妇科诊治，子宫及附件B超均未见异常，化验血红蛋白82g/L，血红细3.6x1012/L，诊断为青春期功能性子宫出血，缺铁性贫血。中医诊断为“崩漏”，“痿黄黄”，证属中气不足，固摄无权，治以补中益气，止血生血。处方：黄芪30g，醋柴胡12g，炙甘草12g归，升麻6g，炒白术12g，党参12g，芥穗炭15g，仙鹤草12g，熟地12g，当归12g，鸡血藤30g，阿胶12g，连续服药一个月，月经恢复正常，复查血红蛋白112g/L，血红细胞4.3x1012/L。诸症告愈，嘱其平时口服补中益气丸调护。

按：本证患者自幼体质虚弱，脾胃运化功能低下，气血生化乏源，不能上荣于面则面色痿黄，血之与气，一阴一阳，互根互用，气为血之帅，血为气之母，脾虚则中气不足，统摄无权，证见月经量多，经期延长，脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸失眠，。方中黄芪益气为君，人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功，陈皮健脾燥湿理气，当归补血，升麻、柴胡升举下陷之清阳，芥穗炭、仙鹤草养血止血，熟地、鸡血藤、阿胶补血生血，纵观全方，一是补气健脾以治气虚之本；一是升提下陷之阳气，以求脾胃和调，水谷精气生化有源，再酌加补血止血之品，使气血亏虚之证自愈。

3 滋肾养肝，补益阴血法

患者李某，女，12岁。主因面色苍白，发育迟缓2年余就诊。症见面色苍白，两颧潮红，时有头晕耳鸣，两目干涩，心烦易怒，盗汗，夜寐差，五心烦热，纳少，毛发干枯，消瘦，发育迟缓。舌质红，少苔，脉细数。查血红蛋白78g/L，血红细胞3x1012/L，西医诊断为缺铁性贫血，中医诊断为虚劳，证属肝肾阴虚型，治以滋肾养肝，补阴益血。处方：熟地12g，山药15g，枸杞子12g，山茱萸12g，女贞子12g，旱莲草12g，鸡血藤30g，菟丝子12g，炙甘草12g，茯苓15g，服药二个月，病情明显好转，复查血红蛋白110g/L，红细胞4.1x1012/L。

按：肾为先天之根，脾为后天之本。该患先天禀赋不足，精血同源，血虚日久，损及肾精，肾精亏虚则见头晕耳鸣，五心烦热，毛发干枯少泽。肝肾同源，肝血不足则见两目干涩，爪甲色淡无泽。血虚心神失养则心悸失眠，阴虚气不卫外而盗汗。方中熟地滋阴养血，枸杞子、山茱萸、鸡血藤滋肾阴，养肝血，菟丝子、女贞子、旱莲草益肝肾，补阴血，山药、茯苓健脾益气。诸药合用，共奏滋肾养肝，补益阴血之功。