30例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析与防治

代先琼

四川安岳县人民医院妇产科，四川 安岳 642350

剖宫产是一种手术助产的方法，临床应用比较广泛，而切口愈合不良是其常见并发症之一，处理不当会延长病程，增加患者痛苦。为了提高剖宫产术后腹壁切口愈合质量，现将2009年1月～2010年1月期间，在我科行剖宫产术后发生切口愈合不良的30例患者临床资料，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者年龄22～36岁，经产妇7例，初产妇23例。合并妊高征者4例，肥胖者17例，切口缝合不当者5例。脂肪厚度：＜2cm者6例，2～3cm者9例，≥4cm者15例。切口感染6例（20.00%），切口脂肪液化19例（63.33%），切口血肿5例（16.67%）。临床表现：①切口感染者，有发热、白细胞计数增多，切口疼痛、红肿，部分患者切口挤压后可流出黄色脓性分泌物，细菌培养一般呈阳性。②脂肪液化者，发热不明显，白细胞计数正常，切口稍疼痛，按压切口皮下有淡黄色或淡红色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，细菌培养一般呈阴性。

1.2 切口愈合不良分度[1]轻度：切口周围红、肿、疼痛、切口有新鲜水样分泌物渗出；中度：切口周围红、肿、疼痛、范围小于5cm，切口有不新鲜黄色分泌物渗出，或部分伤口裂开达脂肪层；重度：切口周围红、肿、疼痛，范围大于5cm，切口有较多分泌物渗出，创口裂开达筋膜层。本组30例患者腹壁伤口轻度愈合不良者15例（51.4%），中度10例（33.33%），重度5例（16.67%）。

1.3 治疗措施 轻度切口愈合不良者，切口冲洗，给予频谱仪照射，每天2次，每次30min。患者切口渗液较多或裂开者，及时拆除切口缝线，进行清创，每天先用2%双氧水冲洗伤口，再用高渗盐水清洗，每天2次，直到切口长出新鲜肉芽。切口裂开≤3cm者，用胶布剪成蝶形，行牵拉伤口；＞3cm或完全裂开者，在局麻或硬外麻下行清创伤口，用7号丝线行全层缝合，术后加强抗感染。

2 结果

30例患者经过上述清创、换药、二期缝合和换药等处理，均于治疗后5～12d愈合出院。

3 讨论

3.1 愈合不良因素分析 剖宫术后切口愈合不良因素很多，文献报道多皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良，是剖宫产术后发生切口愈合不良的主要因素[2]。①脂肪液化。脂肪液化是影响术后切口愈合的主要因素，本组63.33%的患者切口发生液化。有作者认为与患者体型肥胖及术中使用高频电刀可以造成脂肪液化，因为电刀所产生的高温造成脂肪组织损伤，影响肥厚脂肪组织血液供应，导致术后脂肪组织发生无菌性坏死，影响切口愈合的质量[3]。脂肪液化又常发生于皮下脂肪层肥厚患者，肥胖的患者切口脂肪液化的发生率明显增加。②感染。感染是影响切口愈合不良的严重因素。引起感染的原因很多，如手术时间的延长、术后下床活动晚和胎膜早破等。文献报道[4]，剖宫产术后感染远高于阴道分娩，致病菌主要为阴道和宫颈处的细菌，宫腔菌群主要是术后阴道菌群上行所致。③缝合技术不当。缝合过紧过密时，可以造成血液循环障碍，导致组织缺血缺氧坏死，给致病菌提供了滋生环境；过稀过松时，使组织对合不良，影响其生长；缝合时止血不彻底，出现渗血和渗液，形成死腔，腔内的渗血和渗液是细菌良好的培养基。④糖尿病、营养不良、贫血等也是影响切口愈合的因素。如患者合并有糖尿病时，手术切口的高血糖环境可以引起组织水肿，同时有利于细菌的生长，导致感染的发生；贫血时血红蛋白含量下降，使红细胞携氧能力降低，手术部位组织缺氧，影响切口的愈合。

3.2 切口愈合不良的处理 切口愈合不良一般分成两大类，一类是切口感染，另一类是切口非感染。术后切口轻度愈合不良时，每天清洗切口、换药，给予频谱仪照射。一旦发现切口明显红肿胀痛，切口有浮动感，缝线间有血性、液化脂肪或脓性液体溢出时，应及时就近拆除切口，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，内置纱条引流；根据渗出情况，随时换药。当创面有新鲜肉芽、渗出明显减少时行二期缝合，每天换药并观察切口愈合情况。根据药敏试验，积极应用有效抗生素。

3.3 切口愈合不良的预防措施 ①术前详细了解患者的病史，全面体检；②患者如果合并有贫血、高血压病、糖尿病等，术前要积极给予相应治疗，加强围手术期营养支持，提高机体免疫力，将机体内环境调整到最佳状态；③患者如果有胎膜早破、宫内感染等，及时给予足量抗生素。

综上所述，造成剖宫产术后腹壁切口愈合不良的因素很多，针对这些因素，围手术期积极给予预防，可以有效提高切口愈合质量；患者一旦发生切口愈合不良，要根据其轻重，及时给予相应的处理，可以促进不良切口愈合，减轻患者的痛苦。

[1] 王玲.剖宫产术后腹部切口愈合不良76例临床分析[J].中国妇幼保健，2004，19（2）：72.

[2] 陆瑞光，章晓红，冯红星.26例会阴切口愈合不良原因的分析及护理[J].中华护理杂志，2006，41（2）：138－139.

[3] 吴河水，黄文广，史显成.切口脂肪液化的原因及防治原则（附95例分析）[J].中国实用外科杂志，2000，20（11）：680.

[4] 李彦.剖宫产手术腹部切口愈合障碍[J].实用医技杂志，2006，5（22）：4020.