前置胎盘 49例的护理

苏嫱 关志芬

前置胎盘主要表现为妊娠晚期无明显诱因、无痛性反复阴道出血,是产科的急症和重症,容易引起孕妇大出血、感染,造成孕妇胎儿生命危险[1]。为了探讨该病的有效护理方法,笔者对 49例前置胎盘孕妇进行了护理分析,现报告如下。

1 临床资料

49例前置胎盘孕妇,年龄 23～39岁,首次妊娠 16例,二次妊娠 33例。其中完全性前置胎盘 15例,部分性前置胎盘21例,边缘性前置胎盘 13例。6例孕妇入院时孕周已达 37周以上,经评估胎儿成熟的孕妇择期行子宫下段剖宫产术;10例孕妇入院时因阴道大出血急诊行子宫下段剖宫产术,孕 31～38周;其余 33例孕妇入院时无阴道出血或伴有少量活动性阴道出血,进行期待治疗和护理,延长孕周 12～44 d。经精心护理,无新生儿死亡,无孕产妇死亡。

2 护理

2.1 心理护理 前置胎盘出血,患者及家属心理紧张、恐惧,担心胎儿的安全,护士必须为患者及家属提供足够的心理支持。在患者入院时热情接待、细心照顾,及时安慰患者及家属,耐心解释病情,使患者及家属有安全感,解除恐惧心理,树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解治疗方案、手术的过程及其他有关知识,争取他们能理解并积极地配合治疗。

2.2 饮食护理 为防止前置胎盘阴道出血,饮食上要动员孕妇多食粗纤维食物,保证大便通畅,必要时遵医嘱给予大便软化剂;有报道表明前置胎盘孕妇中,有 10%的胎儿在出生后出现严重贫血[2],为纠正贫血,要进食富含高蛋白、高维生素、高铁的食物,如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等,及时补充能量,供给胎儿足够的营养,减少胎儿贫血。

2.3 密切观察病情 患者发生无诱因、无痛性反复阴道流血,应交代患者采取左侧卧位,绝对卧床休息,注意观察生命体征。止血后方可轻微活动。为提高胎儿血氧供应,每日吸氧 2次,每次 30 min。自数胎动 3次/d,1 h/次。每 4 h听胎心,注意胎心率的变化。密切观察阴道出血量,禁止阴道检查及肛查。如阴道大量出血应报告医生,遵医嘱给止血药,硫酸镁止血保胎治疗,注意胎心音的变化。静滴硫酸镁期间注意观察膝反射、呼吸次数、尿量多少,根据医嘱来调节滴数,如发现膝反射消失,立即报告医生,遵医嘱给硫酸镁拮抗剂葡萄糖酸钙静推,并做好护理记录。患者反复阴道出血易发生感染,应做好生活护理,2次/d会阴擦洗,保持会阴清洁,用记血纸准确记录阴道出血量。

2.4 产时护理 前置胎盘产妇无论是保守法计划分娩还是自然早产或强迫引产,对母婴均存在着危险性。笔者认为阴道分娩的关键是缩短产程,以控制出血。若产程进展缓慢,则在医生指导下加用催产素滴注,经上述处理产程仍不理想,孕妇出血多,胎儿虽不能存活,也应及时报告医生改行剖宫产。

2.5 产后护理

2.5.1 预防出血 由于子宫下段肌肉薄弱,收缩力差,且胎盘种植部位血窦极其丰富,胎盘剥离排出后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩,使血窦关闭不全,易引起大出血。因此,当胎儿娩出后立即宫体注射催产素 20 U或米索前列醇 400 μg舌下含化,促进子宫收缩,胎盘娩出后按摩下腹部,促进子宫收缩,血窦关闭,减少出血。

2.5.2 预防感染 在分娩过程中应严格无菌操作,若有阴道及宫腔内操作应严格遵守操作规程,常规刷手。产后做好会阴部的护理,每日用新洁而灭棉球擦洗会阴 2次。护理时要注意患者的脉搏、体温、血象和 C-反应蛋白,同时要为产妇及时更换无菌会阴垫,保持外阴的清洁干燥。若产程长,流血多,抵抗力差和剖宫产的产妇遵医嘱给予抗炎治疗。

2.5.3 围产儿抢救及护理 在接生前备好氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救药品,待胎儿娩出后立即清理呼吸道,对窒息较重、分泌物吸入深部的新生儿,则放低新生儿头部,将一根吸痰管涂上润滑剂后轻轻插入气管,用吸球接吸管另一端,边吸边退出,如此反复多次,如新生儿面色未转红,即请医生行气管插管,给予面罩加压氧气吸入,必要时行胸外按摩。还应遵医嘱用地塞米松脐静脉注射,以促进肺部成熟,防止呼吸窘迫综合征,待新生儿面色转红、哭声宏亮后,给予断脐处理。

综上所述,加强对前置胎盘的认识,严密观察患者生命体征,采取及时、有效的护理对于提高前置胎盘治疗效果、保证产妇和新生儿平安具有重要作用。

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2002：135-139.

[2]程蔚蔚,王彦琳.前置胎盘研究进展.实用妇产科杂志,2007,23(6)：323.