62例膀胱癌的超声检查结果分析

任启洪 梁珊 黄晴

膀胱肿瘤居泌尿系统肿瘤的首位,发病率逐年上升[1]。为了探讨超声对于膀胱癌的诊断价值,笔者对 62例该病患者进行了超声诊断分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例膀胱癌患者,男 39例、女 23例,年龄44～71岁。临床表现包括无痛性血尿、膀胱刺激征、腰痛伴血尿、排尿困难等,均经膀胱镜、手术后病理确诊。

1.2 方法 彩色多普勒超声诊断仪探头频率 3.5～5.0 MHz。患者在检查前充盈膀胱,平卧位,充分暴露下腹部至耻骨联合,探头在膀胱区取纵切、横切、斜切等多切面扫查,必要时经直肠多方向扫查,仔细观察膀胱各壁有无局限性增厚、有无向膀胱腔内突起的肿块,并且重点观察肿块的位置、形态、大小、数量、内部回声、周边情况及基底部对膀胱壁的浸润程度,并仔细扫查盆腔内有无肿大淋巴结,注意尽量避免膀胱内伪影干扰对膀胱壁的观察。嘱患者变换体位,观察肿块是否随体位移动,再用CDF I观察病灶周围及内部血流分布情况,然后用脉冲多普勒取样。取样容积 2 mm,调正 θ角≤60o,获取病灶区血流动力学参数,即收缩期峰值速度(Vs),舒张末期速度(Vd),阻力指数(RI)。

2 结果

彩超诊断出膀胱癌 59例,正确率 95.2%;误诊 3例,误诊率 4.8%,其中 2例误诊为膀胱内血凝块,1例误诊为腺性膀胱炎。

3 讨论

超声对膀胱癌的检查,可提供以下有价值的信息[2]：①有无肿瘤;②肿瘤的大小;③肿瘤的数量;④肿瘤的形状;⑤肿瘤的位置;⑥肿瘤的血供情况;⑦肿瘤的基底部;⑧肿瘤的分期(浸润膀胱壁深度,包括有无淋巴结转移等)。正常膀胱壁从内到外超声表现为两明一暗的三层结构即高回声、低回声、高回声三层。内层明线为黏膜层,中层暗线为肌层,外层明线为浆膜层,在超声上均呈光滑连续的带状回声,较易区分。发生膀胱癌时,膀胱壁的三层结构被破坏。在膀胱充盈良好的状态下,超声可清晰显示肿瘤浸润深度[3]。彩色多普勒可以提供滋养血管的血流信息,能够显示肿瘤内血流情况,对于肿瘤内血供丰富,特别是有多彩湍流及较粗动脉血管伸入的部分更能清楚显示,从而有利于提高诊断准确性。笔者对 62例经膀胱镜、手术后病理确诊的膀胱癌患者进行了超声诊断分析。结果显示,彩超诊断出膀胱癌 59例,正确率 95.2%;误诊 3例,误诊率 4.8%,其中 2例误诊为膀胱内血凝块,1例误诊为腺性膀胱炎。因此,在膀胱内查见疑似占位病变时须与膀胱内血凝块和腺性膀胱炎相鉴别。膀胱癌与膀胱内血凝块的主要鉴别要点为：膀胱癌以等回声为主,少数为低回声,肿块球体感极强,肿块较小时,内部回声较均匀,较大时实质回声杂乱不均,可有斑片状低回声,膀胱癌与膀胱壁相连处基底部宽大僵硬,膀胱壁受浸润破坏,壁回声带断裂或连续性消失,受浸处可向外生长,膀胱癌一般不会移动,蒂柄细长的肿瘤其游离部分可能出现晃动,范围较小,基底部却不移动,膀胱癌不会在短期内缩小或消失,位置常恒定,可并有较多浸润或继续长大;膀胱内血凝块常以强回声为主,似棉絮状或不规则状,内部回声点反射明显,有轻浮感,暗区不明显,内部回声稍不均或欠均匀,与膀胱壁分界清楚,血块仅占据膀胱腔内液体空间,壁连续完整,血凝块在转动体位或在探头挤压震动下可出现一定的游移,甚至完全离开膀胱壁在腔内无回声暗区中飘移,幅度较大,治疗后在短期内声像图改变明显,可明显缩小甚至消失。在与腺性膀胱炎鉴别时,需注意腺性膀胱炎系膀胱黏膜上皮细胞过度增生后,局部形成真正的腺体呈绒毛状肿块或半圆形小丘,声像图极似肿瘤,但腺性膀胱炎的增生团块或结节形状不规则,无球体感,与膀胱肌层间有分界,层次结构可辨,无浸润征象,周围膀胱壁广泛弥漫增生、增厚,临床上多有尿路刺激症。

总之,超声具有无创、简便等特点,是诊断膀胱癌的有效手段。检查时,应注意膀胱癌与具有相似声像图疾病之间的鉴别,尽量减少误诊的发生。

[1]李书平.超声诊断膀胱癌 30例分析.中国误诊学杂志,2008,8(22)：5472-5473.

[2]刘中国,刘中文.B超诊断膀胱癌的临床价值探讨.临床和实验医学杂志,2007,6(1)：86-87.

[3]王琼,易珊林.膀胱癌 50例超声诊断及分期结果分析.中国误诊学杂志,2008,8(27)：6733-6734.