20例功能失调性子宫出血患者的护理体会

于润清

功能失调性子宫出血(简称功血)是一种常见的妇科病,是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。它与肿瘤、外伤所引起的子宫出血不同。功血可分为无排卵性和排卵性两类,其中无排卵性功血约占 85%。青春期常因为卵巢不排卵,主要表现为不规则子宫出血,月经周期紊乱,严重的可造成经期延长,经血量多而不停,直接影响青春期女孩的生活学习和身体健康。我科自2005年 2月至2008年7月收治较严重的青春期功血 20例,通过止血、调整周期、促排卵治疗,取得良好效果。现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

2005年 2月至 2008年 7月我院收治的青春期功血 20例,年龄 14～19岁,平均 16.8岁。其中月经初潮者 9例,月经来潮半年内 8例,来潮 1年以上者 3例。主要表现为月经周期紊乱,经期延长,经量多,阴道流血时间最长 49 d,最短10 d。血常规检查,提示中度贫血者 11例,重度贫血者 9例。20例患者均依据病史,体格检查及辅助检查排除生殖器官或全身脏器疾病而确诊。

2 结果

20例患者入院后均先予以性激素止血及全身支持治疗(内膜生长或内膜脱落法),后继予性激素维持治疗和人工周期治疗(雌、孕激素序贯法)1～2周期。结果均达到快速止血,月经周期及经量恢复正常。贫血好转出院。

3 护理措施

3.1 迅速建立静脉通路,维持患者正常血容量。一般青春期功血患者入院时,面色苍白、呈贫血貌,精神萎靡。由于出血多,血容量不足,周围静脉塌陷,给静脉穿刺带来一定困难。宜选择大静脉用套管针穿刺,按医嘱静脉输入止血药物、宫缩剂等;按贫血严重程度给予输全血或红细胞悬液,同时口服铁剂。配合医生的治疗方案,尽快维持患者的正血压常血容量。

3.2 安全护理 严密观察患者的血压、脉搏、呼吸和阴道出血量,如患者血压下降,面色苍白,有失血性休克先兆,应立即通知医生及时处理,护士配合医生做好抢救工作。阴道出血多者,嘱患者留下卫生垫,用称重法估计阴道出血量,指导患者卧床休息,床上如厕,床头悬挂防跌倒警示牌,加强陪护;嘱患者坐起或站立时要缓慢,防止发身体位性低血压;护理工作相对集中,以保证患者能充分休息。

3.3 预防感染 密切观察与感染有关的体征,如体温、脉搏、有无腹痛等;观察阴道出血量、色、气味有无异常,指导患者保持会阴部清洁,勤换内裤,垫消毒卫生垫,每日外阴擦洗至少 2次;鼓励患者多饮水,达到膀胱冲洗,预防逆行性尿路感染。适当限制探视,避免接触有感染疾病的患者;注意保暖,避免受凉,以防感冒。按医嘱抽血作白细胞计数及分类检查,如有感染征象及时与医生联系,遵医嘱合理使用抗生素,并观察其疗效。

3.4 正确合理使用性激素 应用性激素治疗时,要求严格,疗程较长,服药时间要准确。指导患者按医嘱按时按量服用性激素,以保持药物在血中的稳定浓度,不能随意漏服或停服。护士发药时,看到患者服药后方可离开病室。注意观察服药后的胃肠道反应,发现药物呕吐后立即报告医生及时补充药量并遵医嘱给服止吐药,如维生素B6、维生素 B1等。药物减量必须按规定在血止后才能开始,每 3日减量 1次,每次减量不得超过原剂量的 1/3,直至维持量。维持量服用时间应从血止日算起第 20天左右。

3.5 营养指导 指导患者加强营养,平衡膳食,改善全身状况。多食含蛋白质、铁质、维生素丰富的食物,如肝脏、牛肉、蛋黄、鸡肉、牛奶等;多食新鲜疏菜、水果。经血多者应额外补充铁剂,纠正贫血,改善体质。根据患者的口味及饮食习惯,向患者推荐适合其个人的饮食计划,以保证能获得足够的营养。

3.6 心理护理 提供安静舒适的病室环境,经常通风,保持空气清新;避免与其他焦虑患者同住,以免情绪相互影响。热情向患者介绍病室环境、同室病友、主管医生及负责护士,以减轻患者的陌生感。指导患者应用放松技术,如看书、听广播等,分散患者的注意力,减轻焦虑对生理的影响。鼓励家属给予爱的表达,陪伴患者,帮助患者摆脱紧张、焦虑的情绪。由于患者及家属对疾病知识缺乏,再加上担心输血会引起病原感染,针对患者及家属出现的恐惧心理,对治疗和预后的担忧,护理人员应有高度的责任感,耐心向患者和家属介绍有关本病的知识,提高他们和疾病作斗争的勇气,解除他们对输血的恐惧心理和不必要的担忧,更好地配合治疗。帮助患者树立疾病可以治愈的信心。

3.7 出院指导

3.7.1 服药指导 根据医嘱向患者宣教性激素药物种类、剂量、递减方式,每天服药次数、服药时间、服药的起止日期;向患者解释使用性激素治疗功血的道理及遵医嘱的重要性,说服患者严格执行医嘱、正确服药,并观察其效果。如使用人工周期疗法的患者应观察其停药后阴道流血的时间和量。口服铁剂应注意不要空腹服药,以免加重胃肠道反应;同时向患者解释服药期间大便呈黑色系药物所致,停药后可缓解,不必紧张。

3.7.2 日常生活指导 加强膳食调节,多食含铁丰富的食物;保持规律的生活节奏,做到有张有驰,避免劳累;注意情绪调节;经期忌食辛辣、刺激性食物;注意卫生,禁盆浴;注意气候变化,避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长,出血增多。

3.7.3 督促患者定期门诊随访,并告知其随访时间。如发现未按时复诊的患者给予电话问候及提醒复诊,指导患者在出院治疗期间如出现不规则阴道出血,及时就诊。为防止复发停药期间仍应严密随诊。