剖宫产术后尿潴留的护理及体会

任重贤 杨桂勇 关鑫 王秀媛

产妇产后超过 8 h膀胱有尿而不能自行排出者,称为尿潴留[1]。剖宫产术后留置导尿管拔出后,部分患者易发生尿潴留。临床表现为尿意窘迫感,但不能自行排尿,下腹胀痛、拒按。若处理不当,不但影响子宫复旧,甚至会引发大出血的严重后果,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。现对我院剖宫产术后尿潴留的护理及体会护理报告如下。

1 临床资料

2005～2008年,我院行剖宫产术后发生尿潴留 41例,B超显示,尿潴留 ＜100 ml的 18例,＞100 ml的 23例。 发生于初产妇 37例,经产妇 4例。产妇年龄 22～36岁,平均26.3岁。我们首先采用心理疏导、诱导排尿方法成功 38例,未成功的 3例留置导尿管排尿。经过综合护理后及时排出尿液,患者均排除泌尿系统疾病及其他并发症导致尿潴留。

2 术前宣教

术前对患者进行有针对性的指导,根据个体排尿习惯及心理特点,制定个体化排尿训练计划,对患者讲解训练的目的及方法,在术前几天教患者做膀胱功能训练。强调排尿的重要性,并于术前 4 h内定期督促检查。

3 护理

3.1 心理护理 心理护理对术后排尿有重要作用[2]。由于术后长时间留置尿管及反复测试残余尿,患者易出现焦虑、紧张等情绪,这种不良情绪对逼尿肌的反射产生抑制作用。我们做到与患者多沟通,做好患者的心理疏导,并指导患者自我调节;创造良好的条件及环境,使之轻松排尿,如听音乐、全身肌肉放松;避免患者穿衣过紧,采取舒适体位等稳定情绪并积极配合治疗及护理。

3.2 常规护理

3.2.1 诱导排尿法 ①听流水声：利用条件反射原理,使患者产生尿意,促使其排尿;②热敷法：将热毛巾或热水带置于患者膀胱区 3～5min,水温保持在 50℃,操作时,注意不要刺激子宫,避免引起子宫出血。利用热力使腹肌收缩,腹压升高而促其排尿;③热力熏蒸外阴法：患者取蹲位,将盛有开水的水盆置于患者会阴部,利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促使排尿。

3.2.2 开塞露通便法[3]开塞露可机械性地刺激直肠壁增加肠蠕动,引起排便,从而刺激逼尿肌收缩,内括约肌松驰而排尿。患者取左侧卧位,双腿屈曲,放松肛门。取开塞露 2支挤入肛门内,保留 15～30 min。

3.2.3 针灸穴位法 取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴,留针 20min,施术后 40min,患者自行排尿。

3.2.4 肌注法 肌肉注射新斯的明可对膀胱平滑肌起刺激作用,遵医嘱为患者为产妇肌肉注射新斯的明 0.25～1 mg以促进排尿。

3.2.5 留置导尿术护理 要保持会阴清洁,每天进行 2次会阴清理,尿道口用 0.5%碘伏擦洗,最大限度降低因导尿引起的尿路感染。对于留置导尿者不应超过 48 h同时应用抗生素预防感染。

4 病因分析

①腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松驰,腹压下降,无力排尿;②产后由于盆腔内压力突然下降,对充盈不敏感而常无尿意;③产妇不习惯床上排尿或害怕暴露等精神原因不能排尿;④术后切口疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留;⑤因担心卧床不方便排尿而饮水少,使膀胱输入或输出的感觉减少,导致尿潴留;⑥由于应用大剂量的解痉镇静药,降低膀胱引力而引起尿潴留;⑦插、拔尿管操作中,对尿道黏膜机械性的刺激或损伤,发生水肿,患者害怕排尿,造成尿潴留。

5 结论

剖宫产术后尿潴留是产科常见的病症,不仅增加了产妇的痛苦,也增加了住院时间和费用,因此,要针对不同情况,采取简单快捷的方式来解决问题。做为医护人员,我们既要在术前做好宣教及预防工作,又要在术后加强病房的巡视,发现病情,马上处理。

总之,护士应充分掌握这方面的新知识及新方法,以便更好地提高护理质量,为患者提供全方位的优质服务,减轻患者的痛苦和经济负担。

[1]张桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察.实用护理杂志,2000,16(4)：31.

[2]弯春红.宫颈癌根治术后尿潴留的防治.河南诊断与治疗杂志,2002,16(4)：303.

[3]林河玉,林碧玉 开塞露应用于产后尿潴留的观察.青海医药杂志,2005,35(4)：59.