有机磷农药中毒的护理体会

李芳静

有机磷农药中毒主要对人体内乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,产生 M样、烟碱样、中枢神经系统为主的症状,严重者因呼吸衰竭而死亡。如抢救护理不当,病死率会更高。现对我科 2005年 1月至 2009年 12月收治的 25例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 25例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒,男 6例,女 19例,重度患者 11例。治愈 22例,抢救成功率 88%。

1.2 院前急救与护理

1.2.1 切断中毒途径 医护人员到达现场后,根据服毒的种类及时间、瞳孔大小等临床表现初步明确诊断。立即将患者撤离现场,换下被污染的衣服,用温水、肥皂水或 1%～5%碳酸氢钠(敌百虫除外)彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲等,禁用热水和乙醇。如眼部被污染可用生理盐水或 2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)反复冲洗[1]。

1.2.2 及早催吐或洗胃 及早催吐或洗胃是关键措施之一,以清除毒物、减少毒物继续吸收,并保留胃管以便于转运至医院继续反复清洗[2]。需用 4%碳酸氢钠微温溶液反复洗胃,彻底清除未被吸收的毒物。同时观察面色、呼吸、脉搏,防止上消化道出血、胃破裂、水中毒、脑水肿等并发症的发生。脱去被污染的衣服,头和接触的皮肤用微温的肥皂水彻底洗涤,水温不宜过高,以免皮肤血管扩张,反而使毒物被吸收。

1.2.3 迅速建立静脉通道,及早应用解毒剂 迅速建立二条静脉通道,大量快速滴入等渗液体增加尿量加速排泄毒物,同时及时给予足量阿托品等其他解毒剂。对昏迷呕吐及呼吸道分泌物较多的患者使头偏向一侧,以免分泌物阻塞气道,用吸痰器将分泌物吸出。吸痰不宜过深。每次不宜超过15 s,动作宜轻。重度中毒者持续低浓度低流量湿化给氧,提高动脉血的含氧量,并可防呼吸道黏膜干燥,有利于分泌物排出。另外还要做好气管切开的准备。

1.2.4 对症支持治疗 在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管,间断或持续应用呼吸机辅助呼吸[3]。

1.2.5 保持呼吸道通畅,患者支气管分泌物增多,呼吸困难,应解开患者衣领和腰带,以免影响呼吸,取平卧位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物及呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。必要时给予氧气吸入。

1.2.6 密切观察病情变化及用药后反应,配合临床救治密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及分泌物的变化,每 30～60 m i n测一次体温、脉搏、呼吸、血压,并详细记录护理记录单,发现异常及时报告上级医生,以免延误病情。熟悉掌握阿托品化征象、阿托品中毒表现及阿托品用量不足等问题,掌握应用阿托品、解磷定等药物后的反应,随时与医生联系。

1.2.7 对昏迷、抽搐、大小便失禁者应有专人护理,对高热患者除按医嘱给予退热剂外,还应行物理降温,对烦躁患者要防坠床。

1.2.8 对尿潴留患者应留置导尿,定时排放尿液。频繁呕吐及腹泻可引起脱水及电解质紊乱,应按医嘱补液,必要时记录 24h出入量。

1.2.9 严格交接班,必须做到床头交接班,已做哪些处置,还需做何处置及目前患者状况必须交接详细,接班者做到心中有数,随时做好抢救准备工作。

1.2.10 饮食指导 口服中毒的患者经过洗胃或催吐后,需禁食 2d后开始进食,先给予胃黏膜保护制剂,从流质饮食开始逐渐改为半流质、普食。

1.2.11 心理护理 如患者为误服或生产性农药中毒,在清醒时应指导其保持良好、乐观的心态,消除紧张、焦虑心理;如为服毒自杀者,可通过家属了解事情原委,有针对性地做好心理护理,多与患者交流,多付出耐心和爱心,使患者积极配合治疗。

1.2.12 环境卫生 做好室内通风,尽早驱散室内农药、呕吐物及呼吸气味,保护室内清洁。总之,患者入院后必须做到认真果断,严密观察病情,做出准确判断。将理论知识与具体情况相结合,护理过程中应耐心、细致。医、护、患密切配合,就能促使患者早日康复,早日出院。

2 讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节,洗胃要及时进行。在基层农村中农药的品种较多,多数陪护说不清农药的名称,故给予温清水洗胃变得至关重要。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量,要根据中毒程度和个体差异而定,要求用最小剂量达最佳治疗效果,又不会造成阿托品过量。阿托品化应在 4～6 h内达到,超过 12 h还未达到阿托品化者则疗效差。阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选药物之一,应用时能否尽早达到阿托品化至关重要。合理应用阿托品,护理人员的观察与判定是主要依据。作为一名合格的护士首先要掌握阿托品化指征：皮膜黏膜干燥、颜面潮红、腺体分泌减少、瞳孔较前扩大、意识障碍减轻、烦躁不安、肺部湿啰音消失、心率增快,即应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,提示阿托品中毒,应立即停用阿托品。对有心动过速及高热患者应慎用阿托品,在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小。

综上所述,在院前急救护理中,护理人员应迅速准确地对病情进行评估,积极配合医生做好抢救工作,以保证患者的基本生命支持。及时实施院前救护措施,为转院赢得宝贵时间,在急救过程中,护理人员应清楚并熟练病理的救治流程,配合医生在最短的时间内为患者挽回生命。

[1]李立忠,郑玉玲.有机磷中毒的院前急救监护及护理.辽宁中医学院学报,2006,8(3)：80.

[2]王敏英,曹丽玲.重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的抢救与护理.现代中西医结合杂志,2001,10(15)：1494.

[3]连改香,急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志,2002,37(6)：415-416.