异病同治案4例

刘显章

笔者在临床工作中，有时遇到遣方施药主治该病，而它疾竟意外获愈的情况。这种治此愈彼的结果，虽在意料之外，但细细推揣，却在情理之中，由此可见祖国医学“异病同治”之一斑。今录验案四则，供同道参考。

1 治便秘而鼻鼽获愈

患者女，35岁，2008年5月16日就诊。患者1年前因感冒而致鼻塞、鼻痒，时流清涕，喷嚏频作，久治不愈。曾在某医院诊为过敏性鼻炎，多方治疗效果不显，每遇气候变化而诱发或加重。近2月余，因过食辛辣而出现大便干燥、数日一行，大便坚如羊矢，便时肛门胀痛难忍，伴腹胀不适。且鼻炎发作频繁。诊见舌质红，苔黄少津，脉滑。症舌脉合参，辨属阳明腑实。宗急则治其标之旨，先以小承气汤攻泄腑实:大黄(后下)15 g，厚朴10 g，枳实9 g。每日1剂，水煎频服。3剂后，患者欣喜来告，便下粪团十数枚，而后大便通畅，腹胀消失，且鼻炎亦未发作。嘱其注意饮食，保持大便调畅。随访1年，旧疾未发作。

按:过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴。本例因便秘之苦就诊，立法攻泄腑实，药用小承气汤原方，未用一味通鼻窍药物，而鼻鼽意外获愈。说明鼻鼽与腑实有着必然的联系。经云“有诸内必形诸外”。肺与大肠相表里，鼻又为肺窍。手阳明大肠经分支分布于鼻孔两侧之迎香穴;足阳明胃经起于鼻翼两侧，上行至鼻根部。阳明腑实，腑气不降，浊气上逆，则见鼻鼽。以小承气汤攻泄腑实，则腑气通，浊降清升，故便通而鼻鼽亦愈。

2 疗中风而愈慢性荨麻疹

患者男，70岁，2009年10月13日就诊。3年前患者中风住院治疗2月余，遗留左侧肢体活动欠灵活等症，出院后每遇冷风则周身风团骤起，瘙痒难忍，诊为慢性荨麻疹。服西药治疗，仅取一时之效，未能根除。近十余天来左侧肢体麻木，活动不灵加重而来诊。查见舌质淡胖，舌底脉络青紫，苔薄白，脉缓;血压及血脂均正常;心电图示慢性冠状动脉供血不足。证属气虚血滞，脉络瘀阻。法宗补气活血，通络化瘀。方用补阳还五汤加减:黄芪40 g，当归15 g，赤芍、白芍各 15 g，川芎 10 g，地龙 10 g，全蝎6g，桃仁 10 g，红花 10 g，水蛭10 g，桂枝10 g。每日1剂，水煎分服。10剂后诸症好转，发作较频之荨麻疹亦1周未发作。上方略事加减，服药30余剂肢体麻木消失，活动恢复至治疗前水平。随访1年，荨麻疹未发作。

按:补阳还五汤功能益气活血、化瘀通络，为治疗中风之名方。此案何缘又愈荨麻疹?细想原因有二:荨麻疹属中医学“隐疹”之疾，多为风邪所致，治疗上古人有“治风先治血，血行风自灭”之明训。上方大队活血药物以活血通络而祛风，此其一;患者年高卫阳不固，为荨麻疹反复发作之病因，方中黄芪为益气固表之要药，桂枝、白芍又有调和营卫之功，药中病机，以治其本，此其二。

3 治失眠而收调经之功

患者女，20岁，学生，未婚，2009年4月26日就诊。为迎接高考，日夜苦读，渐致心烦失眠，夜卧辗转，难以入睡，睡中多梦，伴盗汗，舌质红、尤以舌尖为甚，少苔，脉细数。证属阴虚阳亢，心肾不交。治宜滋阴降火。方用黄连阿胶汤加味:黄连 10 g，黄芩9 g，白芍10 g，生地15 g，阿胶(烊化)15 g，鸡子黄2枚。服法如《伤寒论》方后注。5剂后其母来告，诸症明显好转，每夜能安静入眠6 h左右，盗汗除。且自半年来每遇经期则鼻衄之疾，此至经期，亦未再发。嘱服天王补心丹善后，随访3个月，一切正常。

按:该例以失眠就诊，因羞于启齿，未述逆经之苦。但两者病机均为烦劳过度，心阴暗耗，阴虚阳亢，心肾不交，虚火上炎，而致心烦失眠，至经期则阴虚更甚，冲气旺盛而逆，热伤阳络，血随气升，则发逆经。本例失眠与逆经，虽为两疾，但共出一因。治用黄连阿胶汤加味，壮水之主，以制阳光，药证合拍，敢收一方愈两疾之功。

4 利水消肿心疾得瘥

苟某，女47岁，2010年5月24日就诊。自述半年来时发双下肢膝关节以下浮肿，尤以劳累后加重，伴有手足酸麻感。诊见舌质淡，苔白滑，脉缓，尿、血常规化验未见异常。西医诊断为功能性水肿。证属心脾阳虚，不能制水。治宜温通阳气，利水消肿。方用苓桂术甘汤:茯苓30 g，桂枝10 g，白术10 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分服。3剂后水肿消，但停药后5d诸症又起，守上方隔日1剂继服。1年余后患者陪其朋友来诊，言按上法服药约30剂，不但水肿消退未再发作，且患有数年而发作频繁的“阵发性室上性心动过速”亦告痊愈。

按:本例之水肿与心疾虽属不同疾病，但其病机均为心脾阳虚，不能制水;水气不化，水邪流溢则发为水肿;水气上乘阳位，阴以搏阳则发为心悸。细思此证心悸似有古之“奔豚气”之嫌。药用苓挂术甘汤，有三方面作用:一是通阳以消阴;二是下气以降冲;三是补心以制水。如此切中病机，故心疾亦愈。