58例急性大面积脑梗死患者临床护理体会

王会 窦丽波 方旭

为探讨急性大面积脑梗死患者的临床护理，本文对本院2008年2月至2010年2月收治的58例患者作初步分析，结合实践，现将护理体会浅谈如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 我院2008年2月至2010年2月住院的58例急性大面积脑梗死患者，其中男31例，女27例。入院时一侧肢体偏瘫41例，失语25例，意识障碍13例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位大面积梗死灶，符合急性大面积脑梗死诊断标准。

1.2 护理内容

1.2.1 严密注意生命体征变化，密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化。特别注意颅内压增高的表现。大面积脑梗死发病以后，大量脑组织坏死，可以引起严重的脑水肿，常常出现脑疝，危及生命。病情变化快，来势凶猛。所以在护理时，要特别细心，高度注意患者的呼吸情况，瞳孔变化情况，随时向医生汇报患者的情况，及时采取有效的治疗措施，防止脑疝的发生。密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化。

1.2.2 心理护理 急性大面积脑梗死起病急，患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理。若患者神志清楚，向家属及患者介绍急性脑梗死的临床、病程、时间及预后，让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响，使患者积极配合治疗［1］。

1.2.3 安全护理 对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止患者拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。

1.2.4 严密观察病情变化 因急性大面积脑梗死患者病情多数危重，应进行心电、血压、血氧监测。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗死，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。

1.2.5 预防并发症护理 预防肺部感染:急性大面积脑梗死大多数发生在老年人，老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。预防泌尿系感染:对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，警惕泌尿系感染。预防褥疮发生:脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20 h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。每1～2 h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。

1.2.6 加强肢体和语言的功能锻炼 肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会生活状况。加强功能锻炼，为以后生存早做准备。

2 结果

58例急性脑梗死患者在进行积极治疗的同时，给予全面综合的临床护理，58例患者死亡率为22.4%(13/58)，病残率为43.1%(25/58)，肺部感染率为8.6%(5/58)，褥疮发生率为3.4%(2/58)。

3 护理体会

急性大面积脑梗死是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布［2］，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗死一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高较为突出。大面积脑梗死是老年人的常见病，对老年人健康危害较大，近年来有发病年轻化趋势。因此护理工作对急性大面积脑梗死的恢复至关重要，在临床护理时要仔细观察患者的病情，针对不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，帮助患者正确认识本疾病，采用早期康复护理训练，能使患者心理状态及运动机能恢复到最大限度，并可充分调动患者的积极性，使其积极参与，能更好地提高急性大面积脑梗死患者的生存率，恢复生活自理能力，减轻残障程度，为使其早日回归家庭和社会，提高生活质量打下基础。

［1］ 毕思峰．脑梗死病人的护理．中国实用医学杂志，2009，6:77-79．

［2］ 杨正萍，沈中梅．1例脑于梗死病人的观察与护理．新护理，2010，9(3):26-27．