老年股骨颈骨折围术期的护理体会

石毓梅 张建军 孙丹 孙颖 王作香

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2009年12月，我科共收治了75岁以上高龄老年股骨颈骨折26例，男8例，女18例，年龄75～98岁，平均86.5岁;车祸伤5例，跌伤21例;伤后到住院时间最长5d、最短2 h;其中合并多发性腔隙性脑梗死2例，冠心病3例，高血压6例，老年性慢性前列腺肥大3例，糖尿病2例，慢性支气管炎合并肺气肿3例。进行人工髋关节置换术24例，股骨转子间骨折L型钢板内固定术2例。

1.2 治疗效果 26例未发生压疮及伤口感染，并发其他合并症者经对症治疗症状得到控制，2例呼吸系统感染经应用抗生素，2例泌尿系感染、尿液混浊有沉渣者，经用生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗，配合全身应用抗生素均得到有效控制;住院时间最长186d，最短28d。均治愈或好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 了解患者术前心理状况，配合医生与患者术前谈话，介绍手术时麻醉方法及术后止痛方法，使患者有充分的心理准备配合治疗。

2.2 术前准备 ①尽量维持下肢中立位即下肢处于伸直状态，无内、外旋。利用箱型足夹板或丁字鞋完成。患者持续皮牵引，目的是降低损伤部位的疼痛或肌痉挛，减轻髋关节内及病变部位的压力。健侧下肢各关节的主动活动和肌力训练，患侧踝关节、足趾主动活动;②协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，检测血糖及各项生化指标并记录;保持病室环境洁净;准确执行各项医嘱，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，有效地控制并发症;③训练患者床上大小便，指导家属及陪护正确使用便器及尿壶，防止擦伤皮肤，注意保持会阴部清洁干燥;④安置气垫床，四肢及躯干受压部位要用软枕垫于其下，交替更换;消瘦者用50%的红花酒精按摩骨突部位，会阴护理2次/d，保持全身皮肤清洁，床褥清洁、干燥无皱褶;⑤呼吸功能的锻炼，特别是慢支并肺气肿患者，术前要教会其腹式呼吸、深呼吸。

2.3 术后护理 ①持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压及血氧饱和度、神志、尿量并记录。保持呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，调节输液滴数防止输液滴数过快;②泌尿系的护理:老年股骨颈骨折患者为了防止术后尿潴留和排尿不尽，医生一般都给予术前留置导尿，术后要保持导尿管通畅，密切观察尿液颜色、性状和量并记录，每日用2%的络合碘消毒尿道口2次;③术后密切观察有无胸痛、气促、咳嗽等症状;观察患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生;④术后穿防旋鞋或行皮牵引保持患肢外展中立位，避免屈曲内收造成脱位，双大腿之间放置楔形海绵枕。

3 讨论

老年人股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理，直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量［1］。本文通过上述的护理实践，总结护理体会如下:高龄患者股骨颈骨折由于其生理特点、机体各器官及功能状态代偿能力低下，突然致伤和手术极易引起各种并发症，如呼吸、泌尿系感染，并发或加重其固有的原发病症状，特别是脱位、术后伤口感染、深静脉血栓形成。所以要重视术前各种治疗和护理，增加患者术后康复训练的信心;康复护理及康复教育要始于术前贯穿于疾病全过程［2］。本组26例患者通过手术前后的个性化护理与康复锻炼，有效地降低了术后并发症，患者全部康复出院。回访显示术后功能恢复良好，效果满意。近期对施术最高龄的98岁女性患者进行随访，该患者手术后1年髋关节屈曲能达100°，行走稍跛行、无疼痛，日常生活能力(ADL)基本恢复、日常生活基本自理。

［1］ 励建安，王彤．康复医学．北京:科学出版社，2002，8.

［2］ 李新姣．高龄人工股骨头置换术的围术期护理及康复．中医正骨，2005，17(1):61.