肺结核咯血的护理体会

侯玲娥 郭明清

咯血是肺结核患者常见的并发症之一，也是肺结核急症之一。据统计咯血症状占肺结核总数的1/4，尤其是大咯血，来势凶猛，可发生失血性休克，还易因血块阻塞上呼吸道引起窒息而危及生命。因此临床上严密观察病情变化，及时采取有效的护理措施尤为重要。现将68例肺结核咯血的临床观察和护理体会总结如下。

1 临床资料

本组68例肺结核咯血患者中，男45例，女23例，年龄30～70岁，平均51岁，根据病史、临床表现、影像学检查、结核菌素试验及痰菌培养检查 ，均确诊为肺结核并咯血。其中浸润型肺结核47例，慢性纤维空洞型肺结核21例。出血程度:少量咯血(咯血量＜100 ml/d)12例，中等量咯血(咯血量100～300 ml/d)40例，大咯血(咯血量 ＞500 ml/d或一次咯血200 ml)16例。症状及体征:患者都有不同程度的发热，反复咳嗽，咯血痰或咯血，盗汗，食欲不振，消瘦，少数患者呼吸困难。经过精心的治疗和护理，68例患者无一例发生窒息、死亡 ，均治愈出院。

2 护理

2.1 咯血患者入院后常规留置浅静脉留置针，必要时建立两路静脉通路，一路用于输注抗生素、能量、抗痨药物;另一路用于点滴垂体后叶素，24 h维持，待咯血停止后逐步减量至停药。垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使肺血管收缩，从而减小肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，是肺结核大咯血首选药物。其不良反应有:高血压、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等，用药前应向患者做好解释工作，用药过程中密切观察患者的反应，出现不良反应应减慢滴速或停药。

2.2 心理护理 咯血患者多有紧张、恐惧心理，护士应给患者以亲人般的关心和安慰，与之亲切交谈，向其讲述肺结核的发病机制与咯血诱因，宣教有关医学知识及生活注意事项，让患者意识到大咯血时保持镇静的关键，并说明咯血与疾病的严重程度不呈正相关，树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应守护在患者身旁，使其有安全感。咯血后遮盖痰盂，擦净口角血迹，协助漱口，消除口腔内异味，减少不良刺激。

2.3 健康教育 咯血时，应绝对卧床休息，头偏向一侧或取半卧位，以防窒息。如感胸闷、胸前区灼热感、心慌、头晕、喉头发痒、口内有血腥味，是肺结核咯血先兆的主要表现，告知患者此时应轻轻咳嗽，将血咯出，不可屏气怕咯出血，以免血液凝固后阻塞呼吸道引起窒息。

2.4 密切观察病情，记录咯血量，及时发现咯血先兆。咯血过程中，应鼓励患者尽量咯出积血，勿屏气，并守护床旁，随时做好抢救准备。若患者在咯血过程中，咯血突然减少或停止，患者极度烦躁不安，面色灰暗，口唇青紫，这些都是窒息的早期表现。患者恐惧有濒死感、喉头作响而血痰咳不出，随着呼吸的浅慢或暂停，出现极度呼吸困难，明显紫绀，患者出现牙关紧闭，张口膛目或双手抓空，大汗淋漓，抽搐等症状，则为咯血窒息。一旦发现窒息先兆，应立即进行体位引流，将患者腰部或双腿抬高，与床呈45°，身体倒置，由另一人用手轻托患者的头向背侧屈曲，同时轻拍其背部，使血液、血块流出，并鼓励患者将血咳出。若体位引流无效，可用开口器撬开患者紧闭的牙关，并用舌钳拉出舌体，清除咽部、口腔内的血块，用吸引器或气管插管吸出咽喉内血块，并做好气管切开准备［1］。在解除气道阻塞后，及时给予高浓度高流量吸氧5～6 L/min，做好抢救记录。

2.5 饮食护理 进食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、低脂肪饮食为主，大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温或凉的流质饮食，多饮水，待病情稳定并咯血停止后，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，以免排便时因过度用力而诱发再咯血。

3 讨论

大咯血是急症危重患者，抢救要及时，做到分秒必争，这就要求护理人员必须训练有素，具有高度的责任心，扎实的专业理论知识，娴熟的技术操作能力，敏锐的洞察力及机智灵敏的快速反应能力;应及早向患者及家属说明窒息的严重后果及指导其有效的预防方法及发生窒息的应急处理，取得其积极配合。护士应经常巡视病房，及早发现咯血先兆，采取切实有效的抢救措施，加以适宜的心理疏导，可大大提高肺结核咯血患者的预后，提高肺结核大咯血的抢救成功率，降低死亡率。

［1］ 张惠娟，王爱娜．肺结核大咯血发生时间调查分析与护理干预．护理学杂志，2000，12(15):248.