丙泊酚复合瑞芬太尼在胃镜检查中的应用

冯红艳 张守江 张艳杰 贺文霞 连广宇

胃镜检查术是最常用的检查方法之一，检查时患者难免有紧张、焦虑和恐惧，咽喉部不适、恶心、呕吐，往往影响检查和冶疗，我们尝试在不使用气管插管、不使用微量输注泵以及不使用表面麻醉的前提下。静注丙泊酚和瑞芬太尼联合应用于无痛胃镜检查中取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行胃镜检查的患者40例，其中男21例，女19例，按美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄28～50岁。排除标准:心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，听力障碍，消化道大出血，凝血功能异常等患者。

1.2 方法 检查在病区胃肠镜室进行，备有一定数量的抢救药品，以防意外发生，患者入室后常规开放静脉通道，测血压，监测心率及SpO2并吸氧，做好气管插管等准备，待操作者准备好后，由麻醉医生静注瑞芬太尼与丙泊酚合计1.5～2.0mg/kg，每200mg加入瑞芬太尼0.2mg，患者入睡后行胃镜检查，必要时间断追加丙泊酚20～40 mg，检查结束后吸尽胃内空气或液体，待患者完全清醒后，询问患者对检查过程有无知晓，有无头晕、嗜睡，观察30 min，若无异常且有家人陪同方可离院。

2 结果

40例患者在麻醉下顺利完成检查，醒后询问患者，均述检查过程无任何不适，操作时间为(5.50±2.30)min，入睡时间为(50.2±8.40)s，停药后苏醒时间为(7.50±2.80)min，定向恢复时间为(14.2±1.8)min，丙泊酚瑞芬合剂用量为80～170 mg不等。血压(BP)、心率(HR)、血氧饱合度(SpO2)均较平稳，见表1。检查术中、术后血压稍有波动，但多数仍在正常范围内，且为一过性，无需特别处理，有个别患者心率减慢明显，给予阿托品后纠正。术中呼吸抑制者，SpO2小于90%时予托下颌给氧后缓解，在严密检测和及时处理情况下，未发生严重缺氧后果。

表1 胃镜检查期BP、HR及SpO2变化(x±s)

3 讨论

胃镜检查是消化内科最重要的检查和冶疗手段之一，以往胃镜检查只给予表面麻醉，给患者带来痛苦和惧怕，再加上患者在施行胃镜的过程中，由于镜体局部刺激引起反射给患者带来不适，恶心、呕吐甚至难以忍受，往往影响检查及冶疗。

丙泊酚是速效、短效、苏醒快、无蓄积的静脉麻醉药。还有研究显示:丙泊酚静脉麻醉可以使咽喉部肌群松弛，为胃镜检查提供足够的条件［1］。是临床常用的静脉麻醉药。静脉给药后患者入睡快，停药后在体内代谢和排泄快且没有蓄积作用，患者苏醒快，但没有镇痛作用。瑞芬太尼是一种短效的阿片类麻醉镇痛药，起效快，镇痛作用强，半衰期短，在体内被非特异性酯酶迅速水解，代谢清除快，故瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉清醒快、镇痛强、患者离院早，丙泊酚和瑞芬太尼联合应用，二药的优势互补，起到协同作用，且不增加外周血管的抑制。

我们的体会是:①麻醉下施行胃镜检查，大大缩短了操作时间(胃镜4～10 min)，由于咽喉部和胃肠道松弛便于仔细观察和寻找病变，明显降低了漏诊、误诊，减少了胃肠穿孔出血的并发症，检查完毕，患者很快苏醒且无任何不适;②麻醉的深度一般只需维持稳定、不呛咳，无需深麻醉;③丙泊酚和瑞芬太尼对呼吸和循环均有抑制作用，尤其是老年患者，易导致呼吸暂停和血氧饱合度下降，因此必须选择合适的冶疗剂量及输注速度，应有经验的麻醉医生施行麻醉并备有必要的紧急措施，配备必要的抢救药品及物品，密切监测血压、心率、血氧饱合度的变化，以防意外情况的发生;④检查结束后必须彻底吸净分泌物，以防返流和误吸，结束后，应观察30 min，术后2 h内有陪同，以防意外损伤。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼在门诊内镜检查可以有效消除患者在生理和心理上的痛苦和恐惧而造成的机体应激反应，操作者从容顺利，即缩短了操作时间，又有利于提高检查质量，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于门诊胃肠镜检查和冶疗具有无痛、安全、有效、可控性强、无不良反应等优点，值得临床广泛应用。

［1］董迎春，汪小海.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较.临床麻醉学杂志，2005，21(2):136-137.