张国芳 霍仙娜 李晓展
经皮肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一。B超引导下肾活检具有定位准确,操作简便,成功率高,并发症少等优点,对了解肾脏疾病的病理类型,修正临床诊断,指导临床治疗,判断疾病预后等都具有十分重要的意义。我院肾内科自2001~2005年在B超引导下经皮肾活检225例,并对肾活检患者进行了全程护理,现将护理体会总结如下。
1.1 一般资料 225例肾活检患者中男94例,女131例,年龄14~72岁。
1.2 方法 采用Tru~Cut肾活检针。患者取俯卧位,上腹部垫以硬枕,B超引导下确定右肾下极外缘为穿刺点。常规戴口罩、帽子,无菌手套,穿手术衣,碘伏、酒精消毒,铺无菌巾。2%利多卡因局部麻醉,在B超引导下以Tru~Cut肾活检针穿入右肾下极包膜处,嘱患者屏住呼吸,穿入肾脏,取出肾组织分切送检。拔出穿刺针,压迫止血5 min,局部消毒,无菌敷贴覆盖。
1.3 结果 肾穿刺活检术成功率为100%。225例患者中术后1~7d有48例出现肉眼血尿,其他患者只有轻微腰痛、腹痛、腹胀。经常规处理后,术后2~15d上述表现均消失。
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查 配合医生详细询问家族史,有无出血性疾病史,有无局麻药及碘过敏史,作好抗生素皮试,协助作好有关检查,包括胸片、心电图、双肾超声检查,血常规、尿常规、出凝血时间、血型、肝功、肾功,并作好住院期间的生命体征监测及记录。手术日停用一切抗凝药及活血药物。术前给予立止血1ku肌肉注射。
2.1.2 用物准备 备好治疗盘、肾活检针、无菌手套、一次性口罩、帽子、手术衣、无菌治疗巾、无菌刀片、标本瓶(内装固定液)、7号长针、局麻药、生理盐水、无菌纱布块、无菌敷贴、砂袋、冰块、75%酒精棉球、碘伏棉球、无菌镊子缸。
2.1.3 术前宣教及心理护理 由于患者对肾活检术必要性及过程不了解,术前会产生恐惧心理,护士可针对患者特点指导患者自我放松,并协助其完成术前相关准备事宜,之后陪同患者一起进入B超室,使之主动、科学地配合手术过程,更好的保护肾脏,解除紧张情绪。
2.2 术中护理 协助患者俯卧于操作台上,上腹部垫以硬枕,使肾脏顶向背部,术中采用肾穿刺针时,应避开患者视线,行B超定位及局麻时,可与患者简单交流,转移患者注意力,并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者,嘱其闭口,并协助患者捏住鼻孔进行屏气,以保证圆满完成穿刺检查。检查取到的是否是肾组织并测量长度,分割肾组织,分别装入固定液中,并冷冻保存,迅速送检。
2.3 术后护理
2.3.1 局部处理 穿刺完毕,按压伤口处5 min,碘伏消毒针眼,用无菌敷贴覆盖,然后用砂袋加压,小心将患者保持俯卧位移至病床上送回病房,嘱患者俯卧4 h,24 h绝对卧床。术后1周内减少活动量。
2.3.2 抗炎及止血 按医嘱给予抗炎及止血治疗,术后给予立止血1ku日1次肌肉注射,连续3d。
2.3.3 注意观察生命体征及病情变化 血压应15~30 min测量1次,至少3 h,平稳后每2 h测1次,如有病情变化则应及时测量血压。密切观察有无恶心、呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热症状,观察有无尿频、尿急、尿痛等情况,防止术后感染,酌情使用抗生素,术后轻度腰酸、腰痛,一般无需处理,1周后自行消失,若有绞痛发生应及时行B超检查,以防肾包膜下血肿的发生。密切观察尿液变化,嘱患者多饮水,防止术后出血致输尿管内形成血凝块,注意尿色、尿量变化,术后连查3次尿常规,有血尿时应延长卧床时间,直至消失。作好心理护理,如有肉眼血尿明显、血压下降时,应迅速报告医生,立即建立静脉通路,必要时输血,防止休克发生。
2.3.4 术后生活护理 术后患者卧床期间,应协助做好患者进食、饮水、大小便等生活护理。帮助患者解除顾虑使其做到自行排尿。术后应防止便秘,保持大便通畅,避免排便用力过度。
B超引导下经皮肾穿刺活体组织检查,利用超声波实时成像和导向性好的特点,大大提高了活体组织的取材成功率,对肾实质疾病的确诊有重要意义;护理上做好术前、术中及术后的系统全程护理,对于预防及减少并发症亦起到了重要作用。