新生儿缺血缺氧性脑病CT表现及分析

魏春光

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后1周尤其头3 d内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。围产期缺氧主要发生在宫内，约80% ～90%发生在产前或产时，10%发生在产后［1］。缺氧缺血性脑病多见于胎儿宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓，新生儿有严重肺部感染也可致此病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月，对笔者所在医院经临床及CT检查确诊为新生儿缺血缺氧性脑病的50例患儿的临床及影像表现跟中分析，其中男28例，女22例，正常分娩21例，剖宫产15例，吸引产7例，其他7例，CT平扫首次检查扫描时间:2 h～3 d有38例复查1～2次。

1.2 CT表现 新生儿缺血缺氧性脑病的CT表现，主要有两个方面:①颅内出血。新生儿缺血缺氧性脑病，以蛛网膜下隙出血最多见，本组有37例，占71%其中早产4例，足月33例，窒息20例，产伤17例。临床提示病因有产成长、脑缺氧、产伤等。脑内出血2例，脑室出血1例硬膜下出血1例。CT表现分别为大脑纵裂池、外侧裂、脑沟的密度增高影，板状几小片散在高密度影，脑室密度增高，颅内板下月形或带状高密度影;②脑水肿。本组单纯性脑水肿13例，脑水肿伴颅内出血5例，分别占21.5%和10%。CT表现为脑实质散在分布的低密度，多呈对称性，闹白纸面积相对增大，额叶最典型。依次为额叶、颞叶、顶叶、枕叶。枕叶发生脑水肿少见，基底节丘脑脑密度增高。

2 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病的CT 表现以脑水肿与颅内出血作为诊断基础。颅内出血以蛛网膜下隙出血最为常见，少数病例出现脑实质及脑室出血［2］。分析病例蛛网膜下隙出血有以下三个特征性CT表现:①矢状窦旁征，呈血液积累于矢状窦旁呈现高密度影，静脉窦内流动的血液呈相对低的密度，底边为颅骨，形成“空心征”;②天幕缘征，即血液沉积于小脑幕上下形成“Y”、“V”形高密度;③纵裂池边缘模糊征，纵裂池内出血，密度高，边缘模糊，三个典型征象出现率高达70%，为新生儿缺血缺氧性脑病诊断蛛网膜下隙出血重要的影像依据。

新生儿缺血缺氧性脑病的另一个典型CT表现为脑水肿。脑水肿的CT表现为脑实质散在分布的低密度影，根据范围分为轻度、中度、重度。轻度:脑实质低密度区分布1～2个脑叶，少数合并颅内出血;中度:低密度区超过两个脑叶，灰白界限模糊，部分脑沟消失，拌脑出血的患儿比例上升至30%;重度:脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界消失，此时基底节、丘脑密度正常，因而形成“双圈征”，即外圈(脑叶)呈低密度，内圈(基底节、丘脑)为等密度，脑室受压，脑沟消失，伴颅内出血的比例大大增加，约为80%。新生儿脑白质CT值约在20HU以下，脑灰质在25HU以下，病变愈重，CT值愈低，当脑组织发生坏死软化时CT值可降至12HU以下。评估新生儿缺血缺氧性脑病轻、中、重度不仅要根据低密度影分布范围，还要结合病变的CT值高低密度，轻度1～2月复查病变吸收，无后遗症，重度大多数可治愈，少数复查时见外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩等征象，重度者约1/3病例在一周内死亡，存活病例多有脑萎缩、脑皮质变薄、脑白质减少、变性、脑软化及穿通畸形等。

［1］韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病.人民卫生出版社，2001.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2000.