逍遥散加味治疗乳腺增生症

郭锦禧

乳腺增生症是临床上妇女最常见的乳房疾病。乳腺增生症又称为“乳痞”、“乳中结核”等，属于中医学的“乳癖”范畴。“乳癖”的病名最早见于华佗的《中藏经》［1］，至明清时期对该病症的记载逐渐详尽，如《疡医大全》中引用陈实功的论述:“乳癖乃中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……”［2］。《诸病源侯论》中称乳腺增生症为“乳中结核”［3］，均具体地描述了“乳癖”的临床主要症状。乳腺增生症在临床中多见于28～52岁之间的妇女，但也有部分20岁左右的少女发病，甚至可见于个别男性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者从事临床工作20年，在临床中常遇该病，对该病的中医药治疗有所研究，并积累一定的临床经验。研究中所有病例均来自笔者的中医门诊工作，共计82例，年龄多见17～53岁，平均32岁。其中17～35岁51例，36～45岁24例，46岁以上7例;在82例中未婚者占23例，已婚者占59例，其中已生育的占38例;双侧乳房肿块54例，单侧28例;发病的病程在3～12个月的有47例，在1～5年之间的有29例，病程在5年以上者有6例。82例患者均经过X线、近红外线、乳腺彩色多普勒等检查已排除其他乳腺疾病。

1.2 病因病机 中医认为乳腺增生病的病因与人体情志、饮食、劳倦等因素有关。情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房脉络，经脉阻塞不通，轻则不通致痛，重则因肝郁气滞气血失常而致气滞、痰凝、血淤结聚成块发为本病。

1.3 临床分型

1.3.1 肝气郁结型 症见乳房部胀痛，可见一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失，疼痛随情绪变化而波动，舌苔薄而微黄，脉弦数。

1.3.2 痰凝血淤型 症见乳房出现肿块，肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不清，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4 cm，甚者伴有恶寒发热，周身不适，舌苔厚黄，脉弦涩。

1.3.3 冲任失调型 症见乳房肿块随月经周期的变化而变化，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软，舌苔微黄，脉弦细数。

2 治疗方法

中医临床治以疏肝解郁、健脾化痰、软坚散结、调理冲任为主，用逍遥散加味治疗［4］。处方:柴胡、白芍各12 g，当归、白术、茯苓各15 g，薄荷8 g，路路通15 g，炮穿山甲10 g，王不留行、桃仁、郁金各12 g。胸协胀痛者加栀子、川楝子各12 g;肝郁脾虚出现纳差、腹泻，加党参25 g;乳房胀痛加延胡索12 g;痰凝血淤加夏枯草20 g、浙贝12 g、红花10 g;乳房结块较大加昆布15 g、海藻20 g;痰多胸闷加瓜蒌皮12 g。每天1剂，水煎分早晚服。21d为1个疗程。

3 病例举例

患者 黄某，女，34岁，2008年7月26日初诊。主诉:患者自觉双侧乳房部胀痛伴有肿块23d。立即予以诊查:双侧乳房部胀痛伴有肿块多个(最大者约3×2.5 cm，最小者约2×1.5 cm)，周围皮肤略红，伴有恶寒发热，全身不适感，舌苔薄而微黄，脉弦数。即查彩色B超，彩色B超提示:双侧乳腺增生。即以逍遥散加味治疗。处方:柴胡、白芍、当归各12 g，白术、茯苓各15 g，黄芩12 g，栀子10 g，薄荷8 g，路路通15 g，炮穿山甲10 g，王不留行、桃仁、郁金各12 g。胸协胀痛加川楝子各12 g;乳房胀痛加延胡索12 g;痰凝血淤加夏枯草20 g、浙贝12 g、红花10 g;乳房结块较大加昆布15 g、海藻20 g;痰多加瓜蒌皮12 g。每天1剂，水煎分早晚服，21d为1个疗程，服用1个疗程。8月15日复查，双侧乳房部无胀痛，肿块完全消失。

4 体会

乳腺增生症，属中医乳癖范畴，是现代医学所说的乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。从中医角度来说因为乳头属于肝，乳房属于胃，有肾经入乳内，冲任二脉均起于胞中，上行到关元，布散至胸中，环绕着口唇，所以乳腺增生症与肝、胃、肾、冲任二脉关联最为密切。假若人体在情志不遂、肝失条达、气机不畅的情况下，时间久而久之则导致人体气滞血瘀;或者由于肝气横逆，肝气旺盛克犯脾土，引致人体脾失健运、痰湿内蕴，以及痰气互结;甚者痰气瘀积互结凝聚于乳络中形成肿块，乳房呈现胀痛。如若冲任二脉失调，上不能滋养乳房，下无以冲养胞宫，致使乳脉壅阻、气血不和而成乳癖。故在临床上的治疗方法以疏肝解郁、健脾化痰、软坚散结、调理冲任为主。本人在临床实践中运用逍遥散加味治疗乳腺增生症屡获良效。方中柴胡、郁金疏肝解郁，调畅气机［5］;当归、白芍养血柔肝，调理冲任［6］;白术、茯苓健脾益气，培土荣木;黄芩、栀子清热解毒，化痰祛湿［7］;炮穿山甲、桃仁活血化瘀，软坚散结［8］;路路通、王不留行通肝经之滞;薄荷有助疏肝理脾之功。胸协胀痛加川楝子;乳房胀痛加延胡索;痰凝血淤加夏枯草、浙贝、红花;乳房结块较大加昆布、海藻;痰多胸闷加瓜蒌皮。以上诸药共用，共奏疏肝解郁、健脾化痰、软坚散结、调理冲任之功效，故乳腺增生症之乳房肿痛自然药到自消。

综上所述，中医药在临床上治疗乳腺增生症方面有着独特的优势，随着今后对该病研究的深入，将不断丰富现代医学治疗妇女疾病的内容，并成为其重要的组成部分，为祖国医学发展及保障广大妇女的身体健康作出更大的贡献。

［1］ 李聪甫．中藏经校注，人民卫生出版社，1990:34．

［2］ 陈实功．外科正宗．上海科学技术出版社，1989:173．

［3］ 巢元方．诸病源侯论．人民卫生出版社，1955:218．

［4］ 黄晓君．逍遥散加减治疗乳腺增生病32例．河北中医，2004，26(6):441．

［5］ 王丽棉．自拟疏肝理气方治疗乳癖53例．河北医学，2003，9(12):1149．

［6］ 黄霖，刘华．调摄冲任法治疗乳腺增生病120例．中医研究，2003，16(4):30．

［7］ 王传利，郭春玲，马春亮，等．化痰散结丸治疗女性乳腺增生病180例．中国中医药信息杂志，2006，13(7):77．

［8］ 肖锦仁．乳核散防治乳腺增生病的实验研究．湖南中医学院学报，1999，(1):12．