新生儿气胸38例临床探讨

东建亭

气胸是新生儿危重病之一，多因肺泡过度膨胀破裂，气体进入胸膜腔而引起，其发病急病情进展快，可引起不同程度的呼吸困难，甚至引起严重的呼吸循环障碍而导致死亡。因此，及时诊断和合理治疗，是降低死亡率的关键。现将我院2005年1月至2009年12月收治的38例新生儿气胸进行回顾性分析，探讨其病因及诊治方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共38例，均系我院NICU收住的患儿，其中男23例，女15例，男女之比1.53:1。①病理性气胸24例(63.15%)，发病时间3～48 h，足月儿16例(66.67%)，早产儿8例(33.33%);其中呼吸窘迫综合征8例(33.33%)，重度窒息4例(16.66%)，胎粪吸入性肺炎12例(50%);②自发性气胸10例(26.31%)，发病时间1～24 h，均系足月儿，其中剖腹产7例(70%)，自然分娩3例(30%)，出生时APgar评分正常，均未发现肺部病患;③医源性气胸4例(12.5%)，胎粪吸入性肺炎1例，因出生时窒息，行气管插管气囊复苏;早产儿呼吸窘迫综合征3例，因呼吸衰竭给予机械通气辅助呼吸。

1.2 临床表现 自发性气胸10例，症状相对较轻，表现为气促8例，口唇发绀4例，呻吟5例，患侧呼吸音减低4例。病理性气胸24例，均有不同程度的呼吸困难、紫绀、烦躁不安等临床表现，其中呼吸困难24例，紫绀24例，患侧呼吸音减低19例，心率减慢15例，血压降低10例，血气分析PO2＜50 mm Hg 18例，PCO2＞50 mm Hg 10例。因机械通气所致的医源性气胸3例，均系早产儿在呼吸机治疗过程中，忽然烦躁、青绀加重、血氧饱和度进行性下降，气胸发生时吸气峰压15～20 cmH2O，呼气末压3～4 cmH2O。

1.3 误诊分析 自发性气胸入院时误诊为新生儿湿肺4例;病理性气胸入院时误诊为胎粪吸入性肺炎5例，呼吸窘迫综合征4例;医源性气胸误诊为气管插管脱落1例。误诊率(36.8%)，入院后因呼吸困难加重而行X线检查后确诊。

1.4 X线检查及分度［1］以床边X线检查为主，单侧气胸35例(右侧29例，左侧6例)，双侧气胸3例，纵隔疝2例;轻度(肺压缩 ＜30%)12例(31.57%)，中度肺压缩(30% ～70%)19例(50%)，重度(肺压缩 ＞70%)7例(18.43%)。少量积气时常表现为肺野内侧(纵隔旁)条带状透亮影或胸膜顶、横隔面肺底间条弧形透亮带，使相应的心缘或膈面异常锐利清晰，心膈无移位;气体较多时胸廓不对称，患侧肋间隙增宽，肺透亮度增高，肺纹理消失，心膈向健侧移位，可见肺压缩边缘、膈肌低位。

2 结果

所有患儿在抗生素控制感染及治疗原发病的基础上，轻度气胸12例，给予镇静，头罩吸氧，气胸全部吸收。中度气胸19例，10例给胸腔穿刺抽气，从患侧锁骨中线第2肋间进针，用22号留置针头穿刺抽气后缓解;9例给予胸腔闭式引流，在无菌操作及2%的利多卡因局部浸润麻醉下，于患侧第2肋间做一长约1 cm横切口，用小血管弯钳将6号硅胶管置入胸腔内1.5 cm左右，观察管道有气体排出后，接水封瓶，给予8～12 cmH2O负压，局部皮肤缝合固定硅胶管，治愈6例，放弃2例，死亡1例。7例重度气胸，均给予胸腔闭式引流，其中3例医源性气胸在闭式引流的同时，降低吸气峰压、呼气末压及提高呼吸频率，结果治愈5例，死亡2例。

3 讨论

任何引起肺泡过度充气，肺泡腔压力增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，均可导致肺泡破裂而产生气胸，新生儿气胸发病率为1% ～2%［2］。新生儿气胸可为自发性或继发于肺部疾病，亦可为心肺复苏或机械通气后的并发症。自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及胸膜突然破裂而引起的气胸，多见于选择性剖宫产的足月儿，本组10例自发性气胸，有7例为选择性剖宫产，占70%。剖宫产娩出简单迅速，缺乏产道挤压，胎儿气道内液体潴留相对较多，而足月儿生后最初呼吸时吸气肌活动过强，导致肺泡内压骤增而破裂，因此，新生儿自发性气胸多在生后1 d内发生［2］。病理性气胸是由于肺部本身疾病所致，本组资料显示胎粪吸入性肺炎是其最主要的诱因，占50%，且多见于足月儿，因胎粪吸入阻塞气道，使气道形成活瓣栓塞，致肺泡充气扩张不均匀，吸气时活瓣开放气体能吸入气道，呼气时管腔活瓣阻塞气体不能呼出，使肺泡过度充气破裂而形成气胸。医源性气胸多发生在早产儿机械通气过程中，可能与早产儿肺泡发育不成熟，肺间质结构疏松有关，当肺泡所受压力偏高时，易致肺泡破裂引起气胸［3］。

气胸的治疗原则是少量积气、症状轻，多采用保守治疗，对于大量积气应立即排气减压，张力性气胸采用胸腔闭式引流，同时积极治疗原发病及并发症。本组12例肺压缩＜30%的轻型病例，气促、缺氧不明显者，采用头罩吸氧治疗，气胸全部吸收。吸氧可以增加血液中氧气的浓度，使血中氮气浓度降低，从而形成胸腔气体和血液间的氮气压力梯度，加速气胸吸收［1］。对于肺压缩30% ～70%，呼吸困难、缺氧严重的19例患儿，采用22号静脉留置针头胸腔穿刺抽气10例(52.63%)，取得满意效果;9例(47.36%)给予胸腔闭式引流，治愈6例，放弃2例，死亡1例。重度气胸肺压缩＞70%立即给予胸腔闭式引流，可快速解除肺部压迫，改善呼吸、循环功能。医源性气胸在闭式引流的同时，降低吸气峰压和呼气末压，提高呼吸频率，可改善缺氧症状。

新生儿气胸发病时间早，临床表现与新生儿呼吸窘迫综合征及胎粪吸入性肺炎相似，也可以是它们的合并症，症状轻时易造成误诊，本组病例误诊为呼吸窘迫综合征4例，新生儿湿肺4例，胎粪吸入性肺炎5例，气械迫气时气管插管脱落1例，误诊率为36.8%，因此，新生儿突然出现气促、缺氧加重时，应考虑到气胸的可能，及时行X线胸片检查确诊。新生儿气胸增加了死亡的危险性，故预防气胸的发生尤为重要，病理性气胸与早产、窒息胎粪吸入有关，应做好围生期保健工作，预防早产及新生儿窒息，生后及时清除呼吸道内吸入的胎粪，可减少气胸的发生。医源性气胸多发生在窒息复苏与机械通气过程中，其预防的关键在于新生儿窒息复苏过程中，气囊加压给氧应避免用力过大;在机械通气过程中吸气峰压及呼气末压不能太高，过高可引起肺泡过度牵张而破裂［2］。自发性气胸多与剖腹产有关，应减少选择性剖腹产，对剖腹产娩出的新生儿，24 h内要加强观察，一旦出现呼吸异常，应及时做X线胸片检查，明确诊断，及时治疗。

［1］潘未未.新生儿气胸36例临床分析.临床医学，2008，28(6):84-85.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，2003:451-454.

［3］李德渊，李晋辉，夏斌，等.新生儿气胸31例临床分析.中华新生儿科杂志，2007，22(4):235-236.