手部肌腱损伤术后并发症的预防及护理

顾晓秋 唐松英 陆正荣 沈娟 谭军

手部屈肌腱损伤在临床很常见,但屈指肌腱损伤修复后并非都令人满意的功能恢复,术后缝合断裂或粘连形成,关节僵硬在一些病例中仍有发生。临床报道肌腱修复的病例有 4%～10%会发生断裂,10%左右会发生粘连,而且有半数患者会发生一定程度的指间关节僵硬,由此引起的功能丧失影响患者的工作和日常生活[1]。近几年来,为了提高屈指肌腱修复效果,本科重点在康复训练和预防并发症上作了有关改进。2005年 1月 2009年 10月本科共收治手部肌腱损伤患者 51例,通过早期有针对性地给予系统的康复治疗及护理,使损伤的肌腱获得比较满意的功能恢复,减少了患者的伤残率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 51例肌腱损伤患者中,男 40例,女 11例,年龄 18～74岁,平均年龄 46岁。左手 35例,右手 16例,其中切割伤 40例,砸伤 4伤,挤压伤 3例,其他(爆炸伤)4例。

1.2 治疗方法 急诊患者先由医师正确判断伤情,明确有无肌腱损伤,判断肌腱损伤的性质和部位,根据伤口感染的程度选择正确的治疗方案,对于单纯肌腱断裂,本院选择Ⅰ期缝合,伤口污染严重或感染伤口则选择Ⅱ期缝合。对Ⅱ区深浅肌腱同水平面断裂者,原则上只修复深肌腱。

2 并发症的预防及护理

2.1 水肿 水肿是手外科术后常见的并发症。手部肌腱损伤术后嘱患肢置于舒适体位,用枕头或支架抬高患指连同该侧手臂,略高于心脏水平,促进静脉血液和淋巴液的回流,以减轻肢体消肿及疼痛,避免长时间受压而加重肿胀。患者坐位或立位时将患肢悬吊于胸前,不能下垂或随步行甩动,密切观察手指末稍循环,防止敷料包扎过紧或因石膏托固定(热塑板固定)不佳而造成静脉回流不畅。根据患肢情况,术后 24h可给予向心性按摩患指指腹,术后 3 d配合红外线理疗,有利于水肿吸收减轻肿胀。

2.2 肌腱粘连 肌腱修复术后早期活动可以在很大程度上减少粘连的形成,保持良好的肌腱滑动床,术后康复锻炼的目的是防止粘连和避免关节僵硬。这两方面对手指主动活动恢复至关重要。近年来我科提出了肌腱修复术后完整的康复计划,术后第 4或 5 d,换成腕屈曲 20°～30°,掌指关节屈 20°～30°,指间关节处均伸直的热塑板。 4～5 d至 5周,主要作伸指锻炼为轻微主动屈曲,屈曲仅到完全屈曲的一半幅度即可,避免完全主动屈曲,伸指是可以主动的,每天 4回,(早、中、晚、睡前),第回 10～15次,术后 2～5周换成接近功能位的热塑板或石膏托,主要为屈指锻炼,鼓励全幅主动屈曲,但在不能完全屈时,不要用力屈,而慢慢地屈曲,主动活动前作 10次被动完全屈指,仍然每天 4回,(早、中、晚、睡前),每周先作 10次被动屈指,再作 10次主动屈指,5周末去除热塑板或石膏托,可以自主活动,在此锻炼过程中,患者会有疼痛不适症状,医护人员一定要耐心解释,鼓励患者耐受,坚持锻炼,才能收到良好的效果。

2.3 肌腱缝合断裂 肌腱修复术后再断裂原因有:①缝合处受力过大,患者术后主动屈指时若用力过大,超过了缝合处的抗张力强度,导致缝合断裂;②肌腱水肿或腕肿;③滑车或腱鞘敞开处的影响;④不恰当的手指活动;⑤不恰当地运用伤指[2]。肌腱缝合断裂一旦发生,护士应积极配合医生再次作好术前准备,安慰患者,消除恐惧心理,如果在早期修复后不久就发生断裂,可予以再次缝合,若发生在较晚时期,则行Ⅱ期肌腱移植术。对患者要加强健康教育,术后早期功能锻炼,一定要在医生的正确指导下护士的督促下循序渐进地进行康复锻炼,不能急于求成。

2.4 关节僵硬 清洁屈肌腱切割伤一般不会对指关节产生破坏,但术后将损伤手指处于保护位固定常导致关节挛缩。我们必须重视术后关节活动,并且在运动中辅以更多针对性的治疗方案,防止和矫正关节僵硬[1]。目前遵医嘱术后 2～5周保护性固定去除后,进行物理治疗及作业疗法。除加强主动屈伸活动外,开始进行患指的灵活度和力量训练,如对指训练,健身球和握力器训练用筷子夹小珠子,用手指尖拾物,同时加强日常生活方面的练习,如扣纽扣,使用筷进食,逐渐提高生活自理能力,这些锻炼都可促进功能恢复。如果患者伤前从事的工作较轻,鼓励患者恢复原先工作,适应工作是最好的功能锻炼方法。

3 讨论

屈指肌腱修复后,早期有效活动能抑制修复区的炎症反应,减轻肌腱粘连,改变肌腱滑动,促进肌腱缝合,还可促进肌力恢复,避免指关节僵硬[3],因此,屈指肌腱修复后,早期主动伸指被动屈曲功能锻炼是十分必要的。术后早期康复功能锻炼必须在医护人员的严格指导下进行,被动活动时,注意避免有意识的主动屈指,应逐渐增加活动次数,以不引起明显疼痛为主,主动活动时的练习动作应缓和用力恰当,避免暴力性动作,功能锻炼由简到繁,循序渐进,以能引起轻度酸胀为宜[4],根据患者锻炼的不同情况医护人员应经常到床边指导检查,以免患者态度积极时急于求成,超负荷锻炼而出现再损伤,患者态度消极时易出现退缩,对此护士应给予鼓励和支持,养成规则的锻炼习惯是至关重要,住院期间每天定时检查患者功能锻炼情况,促进患者养成规则锻炼的习惯,这样患者出院后就能按计划锻炼,持之以恒,减少患者的伤残率。

[1]汤锦波.手屈指肌腱损伤的临床修复效果.中华创伤骨科杂志,2006,8(1):8-12.

[2]叶小芬,陆雪梅,叶秀芳,等.肌腱修复术后在断裂的再断裂的原因分析及护理对策.南方护理学报,2004,11(6):27-28.

[3]娄湘红,李萍.屈指肌腱损伤修复术后康复的相关研究.护理学杂志,2008,23(4):79-81.

[4]王翠娥,许娜玲.指屈肌腱损伤的康复护理.中国康复,2001,16(1):56.