奥扎格雷钠和低分子肝素钙联用治疗进展性脑梗死 86例疗效观察

王丽艳

进展性脑梗死是神经内科常见的危重症,其临床病死率及致残率较高,目前治疗方法也是多种多样,为了探讨有效的治疗方法,我院自 2008年 1月至 2009年 12月应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死 86例取得了较好的疗效,疗程短,显效快,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 (1)入选者均经详细询问病史,神经系统检查,CT或 MR I确诊脑梗死,排除出血性病灶。(2)入院时症状轻,言语轻度障碍,肢体肌力 4级以上,神经系统功能缺损评分 15分以内,24 h后病情呈进展性加重,言语障碍明显,肢体肌力 3级以下,神经功能缺损评分 16～30以上。(3)无活动性出血倾向。(4)治疗前实验室检查血红细胞、血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、大便潜血等。

1.2 一般资料 152例患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 86例,男 54例,女 32例,年龄 51～83岁,平均(65.13±9.25)岁,轻型(0～ 15分)17例,中型(16～30分)59例,重型(31～45)10例;有高血压病史 47例,合并冠心病史 18例,合并糖尿病史 11例。对照组 66例,男 39例,女 27例,年龄 50～81岁,平均(64.26±9.57)岁;轻型(0～15分)12例,中型(16～ 30分)43例,重型(31～ 45)11例;有高血压病史 43例,合并冠心病史 15例,合并糖尿病史 8例。两组患者在性别、年龄、病情及伴发病上差异无统计学意义。

1.3 治疗方法 治疗组:给予奥扎格雷钠 160mg加入 5%""S250 m l或生理盐水 250 ml中静脉滴注,1次/d,连用 10d,同时入院当天开始用低分子肝素钙 5k U皮下注射,2次/d,共用 10d。对照组:给予复方丹参液 照组给复加入 5%GNS250 m l或生理盐水 250ml中静脉滴注。1次/d,连续 10d,同时患者入院当天给予血塞通 0.8 g加入 5%GNS250 ml或生理盐水 50 l生中静脉滴注,1次/d,连用 10d。两组的常规治疗一致,即控制血压、血糖、降血脂、应用脑细胞保护剂、治疗原发病、防治并发症、维持电解质平衡及营养、康复为主要治疗原则,必要时给予甘露醇脱水降颅压。

1.4 疗效标准 根据全国第四届脑血管病变学术会议制定的评分标准及临床疗效评分标准进行神经系统功能缺损程度评分[1]。最高缺损评分为 45分,最低为 0分。轻度功能缺损为 0～15分,中度 16～30分,重度 31～45分。基本治愈:神经功能缺损评分减少 90%以上;显著进步:神经功能缺损评分减少 45%～90%;进步:神经功能缺损评分减少 18%～45%;无效:神经功能缺损评分减少或增加 ＜17%;恶化:神经功能缺损评分增加 18%以上。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗第 10天后两组疗效比较,治疗组 86例中基本痊愈24例,显著进步 38例,进步 16例,无变化 5例,恶化 3例;总有效率(基本痊愈 +显著进步 +进步)90.70%;显效率(基本痊愈 +显著进步)72.09%。对照组 66例中基本痊愈 17例,显著进步 22例,进步 14例,无变化 6例,恶化 7例,总有效率(基本痊愈 +显著进步 +进步)80.30%;显效率(基本痊愈 +显著进步)59.09%。两组比较,经 χ2检验总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

进展性脑梗死是指在发病后神经功能缺乏症状在 48 h以内逐渐加重或呈阶梯状加重,发病初期其症状及体征较轻,随病情变化可逐渐加重,如不采取积极有效的治疗可发展为完全性脑梗死或使病情加重,在治疗中,溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集和活血化瘀是有效的治疗方法。治疗的目的是溶解血栓、快速恢复梗死区微循环、控制缺血病灶的发展,从而获得脑血流的早期灌注,减轻缺血程度,尽可能挽救处于可逆性损伤的神经细胞,使梗死面积及神经功能的损伤缩小到最低限度,以降低进展性脑梗死的病死率和致残率。

奥扎格雷钠是临床常用的高效、选择性血栓素合成酶抑制剂,具有独特的抗血栓作用。通过抑制血栓烷 A2(TXA2)合成酶,减少TXA2的生成,使血栓形成过程受到抑制,降低体内TXA2浓度,同时促进前列腺素(PGI2)的生成,并抑制5-H T的活性,扩张血管,改善微循环,抑制血小板聚集,减少血液粘稠度,从而促进脑血流量的增加,抑制动脉硬化性血栓脑梗死,促进血栓形成[2]。

低分子肝素钙是新一代的抗凝血酶药,通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合加强对抗X a因子和凝血酶的作用,由于其分子链较短,对抗Xa较强且持久,对凝血酶抑制作用较弱。此外,其还能通过促进T-P A的释放,发挥纤溶作用并能保护血管内皮,增强抗栓作用,其对血小板的功能影响较少,也不影响微血管的通透性,在发挥抗栓作用的同时出血的危险性较少,不需要进行血凝监测。治疗组中观察表明,低分子肝素钙在治疗脑梗死中起到了防止血栓进一步形成加大,防止病情加重发展的作用[3]。

本组应用奥扎格雷钠与低分子肝素钙治疗进展性脑梗死总有效率为 90.70%,与对照组 80.30%比较差异有统计学意义。丹参注射液是常应用的活血化瘀药物,对脑梗死有一定的疗效,但疗效不如本组。表明奥扎格雷钠与低分子肝素钙治疗进展性脑梗死临床疗效明显提高,两者具有协同抗凝、抗栓作用,可以提高临床疗效,且副作用少、方便、安全,值得临床进一步推广。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2] 吕红星.奥扎格雷钠治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志,1999,18(1):102.

[3] 钱月华,闾爱斌,刘俊慧.脑梗死患者血小板参数的水平观察和初步分析.检验医学与临床,2009,6(8):577-578.