减压阀植入治疗难治性青光眼的效果观察

李秋硕

难治性青光眼是指由于眼部病情复杂,并难以建立有效的滤过通道而导致手术失败的青光眼。常规滤过性手术疗效差,手术成功率低[1]。青光眼房水引流物的出现使难治性青光眼的治疗有了突破性的进展。我们应用青光眼减压阀植入手术治疗难治性青光眼取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年 4月至 2010年 4月,我科采用青光眼减压阀植入术治疗 22例 25眼难治性青光眼,其中男 12例(14眼),女 10例(11眼),年龄 8～62岁,平均(43.5±4.2)岁。为非选择性连续住院病例。青光眼类型包括原发性闭角型青光眼或开角型青光眼,滤过性手术后眼压升高 13眼,无晶体或人工晶体青光眼 7眼,外伤性青光眼 3眼,新生血管性青光眼 2眼。

1.2 手术方法 常规球后麻醉,选择合适的象限做以穹窿部为基底的结膜瓣并暴露巩膜,分离两条直肌间的筋膜,在赤道部巩膜表面,筋膜组织下放置 0.4g/L丝裂霉素C3～5 mi n,100ml生理盐水冲洗证实青光眼阀通畅后,将引流盘固定于两条直肌间巩膜表面,于角膜缘后 8mm用 5-0尼龙线将引流盘前端两个固定孔与巩膜固定 2针,引流管指向巩膜,修剪引流管,行角膜缘的前房穿刺,针尖平行于虹膜面进入前房,将引流管插入前房,确保引流管与虹膜面平行而不与虹膜和角膜内皮接触。

1.3 评价标准 术后 1个月观察手术成功率、患者眼压变化情况。(1)完全成功:不用抗青光眼药物,6mmH g≤眼压≤21 m mH g;(2)部分成功:加用局部抗青光眼药物,6 mm Hg≤眼压≤21 mmH g,或无视功能眼,眼压 ＞21 m mH g,但由高眼压引起的症状完全解除;(3)失败:长期低眼压(＜6 mmH g)或发生严重的并发症或原有视功能丧失需进一步行抗青光眼手术。

1.4 统计学处理用SPSS13.0进行统计学处理,采用自身手术前后作对照,计量资料用t检验。

2 结果

2.1 手术成功率 本组患者手术完全成功 20眼(80.0%),部分成功 3眼(12.0%),失败 2(8.0%)眼。

2.2 手术前后眼压的变化比较 平均眼压由术前的(44.32±12.14)mmHg降至术后的(18.22±5.42)m mH g,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。其特征是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害,导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退。难治性青光眼患者病程长,病情复杂,往往经过长期治疗后效果仍不理想,患者心理压力较大。青光眼减压阀的应用提高了难治性青光眼的手术成功率。青光眼减压阀的适应证是不具备滤过性手术条件又有一定视功能的病例。其降压原理为Ahmed减压阀带有单向阀的的引流管,可将前房的房水引流至眼球赤道部的引流盘,房水经此引流盘周围包裹被动扩散或渗透入周围组织,被毛细血管和淋巴管吸收,使眼压下降,包裹壁越薄眼压下降越低[2,3]。中相对分子质量最大,含量最高,是机体中一种重要的凝血因子,在机体的凝血过程中起着重要作用。FIB是血栓形成的主要原因之一,FIB作为一种急性反应蛋白,其血浆浓度上升本身暗示着血管有炎性反应,它是血浆黏滞度的主要决定因素,FIB导致的高黏滞血症,使血栓形成的危险性进一步加大[3]。FIB浓度增加促进血栓形成的原因有:①增高血浆和全血黏度;②改变血管内皮细胞的切变应力;③中和游离的纤溶酶原。为了探讨糖尿病患者FIB和Hct的含量变化及其临床价值,笔者对 66例 2型糖尿病患者和 66例健康体检者进行了检测比较。结果表明,两组血浆FIB和Hct分别为:糖尿病组(4.38±1.17)g/L、(0.55±0.07)L/L,正常对照组(3.09±0.73)g/L、(0.41±0.05)L/L。糖尿病组的血浆FIB和Hc t含量均显著增高。纤维蛋白原和血细胞比容增加,使血浆处于高渗状态,血液相对浓缩,黏度明显升高,血液流动缓慢,红细胞聚集性增加,变形能力减弱等,微循环血液流动不畅,组织有效贯注不足,甚至发生阻塞,形成血栓,局部组织缺氧[4]。血液黏度升高是糖尿病患者发生微血管病变乃至各种并发症发生的重要原因之一[5]。

综上所述,糖尿病患者血浆FIB和Hct升高可使机体血液处于高凝状态,在糖尿病微血管病变的发生和发展中起着重要作用,检测FIB和Hct对于 2型糖尿病及其微血管病变的早期诊断和病情分析都具有重要临床价值。

[1] 刘明旭,孙才,包颖.糖尿病肾病患者血清胱抑素 C和尿微量白蛋白的测定.中国误诊学杂志,2010,10(6):1287-1288.

[2] 郑丽丽,杨明花,余勤,等.糖尿病患者死因调查分析.医药论坛杂志,2006,27(17):63-64.

[3] 吴莉春,江峰,罗燕春.妊娠高血压综合征患者血浆纤维蛋白原测定的临床意义.中国误诊学杂志,2009,9(4):818-819.

[4] 王敏英,范爱英.糖尿病及其并发症患者血液流变学的临床研究.中国误诊学杂志,2009,9(33):8095-8096.

[5] 苗书揩,蔡汇文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社,2000:9-11.