依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病视网膜病变临床分析

刘智勇 杨彦

糖尿病性视网膜病是糖尿病常见的全身合并症，近年随着糖尿病发病率的急速上升，糖尿病性视网膜病患者也明显增多，急需疗效确切、安全治疗措施。现将本科应用依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病视网膜病变报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均为本科住院患者，糖尿病均符合WHO诊断标准，DR诊断依据眼底镜检查及荧光造影确诊为单纯性视网膜病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，共68例，其中男42例，女36例;年龄35～78岁;糖尿病病史5～20年，均为2型糖尿病患者，其中Ⅰ期47眼，Ⅱ期35眼，Ⅲ期8眼。68例患者随机分为两组，治疗组36例(46眼)，对照组32例(44眼)，两组临床资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 均根据两组患者的病情选择口服降糖药物或胰岛素控制血糖，有高血压的患者口服降压药物控制血压。对照组在此基础上用利用0.9%生理盐水加银杏达莫注射液20 ml，静脉滴注1次/d，14 d为一个疗程。治疗组在对照组基础上加用依达拉奉注射液30 mg加入100 ml生理盐水静脉滴注，2次/d，连用14 d。

1.3 疗效标准 显效:视力提高＞0.3，微血管瘤黄色硬性渗出，白色软性渗出及出血点明显减轻;有效:视力提高＞0.1而≤0.3，微血管瘤，黄色硬性渗出、白色软性渗出及出血点有2项明显减轻;无效:视力未改变，眼底改变不明显。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

治疗组 46眼中，治愈 14眼(30.43%)，好转 30眼(65.22%)，无效2 眼(4.35%)，平均起效时间为6 d，总有效率达95.65%。对照组44眼中，治愈7眼(15.91%)，好转24眼(54.54%)，无效17 眼(29.55%)，平均起效时间为8 d，总有效率70.45%。经统计学处理，两组总有效率差异有显著性(χ2=4.29，P ＜0.05)。

3 讨论

糖尿病视网膜病(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常见和最严重的并发症之一。目前，在工业化国家，DR是20～50岁年龄段的人们中主要的致盲原因［1］。其发病机制多种，但不是孤立的，而是相互联系的，对DR的治疗思路应建立在此基础上。

依达拉奉的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一种强效的羟自由基清除剂，具有自由基清除和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡，并且可以减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤。

银杏达莫注射液是银杏叶提取物(Extract Ginkgo biloba，EGb)与双密达莫的复方制剂。银杏叶提取物的主要活性成分是银杏总黄酮和萜内醋。银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状。EGb能抑制动静脉微循环中的血小板过度聚集，过内皮衍生松弛因子的作用机制可以使家兔动脉松弛。双密达莫为抗血小板药物，可抑制血小板聚集，抑制 Ca2+活性，高浓度(50 μg/ml)可抑制血小板释放［2］。

临床研究和实验研究均证实糖尿病发生时体内氧自由基的产生增多，抗氧化酶活性降低，机体处于氧化应激状态。氧自由基可使膜发生脂质过氧化，产生交联反应，使膜通透性增加。自由基通过攻击膜蛋白及胞内的酶系统和核酸，使细胞增殖周期延长，并可诱导细胞凋亡，在DR的进程中扮演重要角色。使用抗氧剂依达拉奉，可阻止视网膜代谢和组织病理学异常，尽管抗氧剂可清除自由基，但它对AGEs、微动脉瘤的形成无明显抑制作用［3］。而银杏达莫扩张血管，改善缺血症状同时，对AGEs、微动脉瘤的形成有明显抑制作用。二者有互补性。

本研究中治疗组总有效率达95.65%，对照组总有效率70.45%，两组总有效率差异有统计学意义(χ2=4.29，P ＜0.05)，可见依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病视网膜病变疗效快，治愈率高，是值得信赖治疗方法。

［1］ Trautner C，Haastert B，Giani G，et al.Incidence of blindness in southern Germany bet-ween 1990 and 1998.Diabetologia，2001，44(2):147-150.

［2］ 方根强，高兴旺，吴韫韬，等.银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效观察.上海医药，2006，27(10):470-471.

［3］ Michael B.Biochemistry and molecular cell biology ofdiabetic complications.Nature，2001，414(13):813-819.