精神患者的意外事件紧急护理

王丽宏

医疗行业属于高风险行业，尤其是精神科，患者病情复杂，患者的精神心理状况更加复杂，因受疾病的影响，患者随时可能受症状支配而出现自杀、自伤、冲动打人、毁物、逃跑等现象，而每一次意外事件的发生，总是与护理有密切的关系。如何从护理方面去加强防范，减少意外事件的发生，是精神科护士义不容辞的责任。

1 对患者自缢的紧急护理

自缢是较为常见的且较严重的意外事件。衣裤、被单、带子、绳索、皮带、铁丝等都可成为自缢的工具;任何可着落的地方均可悬挂，常见的地方有浴室、厕所、树枝、窗框、门框、门拉手上，也有患者在被窝里自勒。精神患者一般在清晨、后半夜或无人时采取自缢行为。

一旦发现患者自缢，不可惊慌失措地去拉患者，应该立即抱住患者的身体向上托起，迅速解脱绳套，顺势将患者轻轻放下(防止猛力摔下)，平卧于地，解开领扣和裤带，立即检查脉搏和呼吸情况。若呼吸、心跳微弱或已停止，应立即就地抢救，进行人工呼吸和心脏外按摩。不可轻易放弃抢救或轻易地认为患者已死亡而停止抢救。有时需要坚持数小时之久，必须待患者恢复呼吸或医生前来检查确认已经死亡为止。

2 意外伤的紧急护理

患者可利用任何尖锐的物品，甚至用手指甲抓破自己，用玻璃碎片、铁钉、刀剪等刺伤自己，用头撞墙角，暖气片及各种棱角处，或从高处跳下、坠楼等，造成外伤出血、骨折和颅脑损伤等。

当发现患者外伤出血时，要检查出血的部位和种类，迅速采取止血措施后送医院进一步处理。动脉出血的血色鲜红，喷射状流出;静脉出血血色暗红，缓缓流出。头部、上肢、下肢等较小的动脉出血，可采用指压止血法，即按受伤动脉的近心端，阻止血流。如前额及头皮出血，可在耳前下凳关节处压迫颞动脉。上肢出血可压迫锁骨下动脉(在锁骨上凹内1/3处)或压迫肱动脉，下肢出血可压迫股动脉(腹股沟中点扪及搏动处压迫)。对四肢较大的动、静脉出血，在紧急情况下可采用止血带止血，垫以毛巾后用橡皮带或带子扎在受伤肢体，作好明显标记，记录时间，每半小时放松1次，防止肢体缺血坏死。

3 吞食异物时的紧急护理

患者常因受精神症状的支配误服或吞服异物(常见的异物有玻璃碎片、铁钉、铁丝、针和小石子等)。发现此种情况时，不要惊慌和胡乱按摩腹部，要安慰患者，了解异物的种类，检查口腔和咽部有否外伤，异物是否卡在咽喉部。如卡在咽喉处，要设法取出。若吞下的异物较光滑，一般可随粪便排出体外，家属可让其吞食大量纤维素类的食物，如韭菜、芹菜等(切成寸长，不要烧得过熟)，以防异物对胃壁的损伤刺激，并促进排出。患者每次大便后，要仔细检查便中有无异物为金属类，可到医院进行X光检查，寻找异物所在的部位，并观察患者有无内出血症状，如腹痛、腹胀、四肢发冷、出汗、解柏油样的大便等。发现这类情况应立即进行外科手术等处理。

4 服毒的紧急护理

精神患者服毒多为蓄意自杀。积藏大量药物一次吞服中毒，或因药物管理不当，被患者窃取而大量吞服或因服农药造成中毒事件。此时不要因追究原因或检查患者而耽误了抢救。清醒的患者可进行催吐(让患者喝水后，扣咽喉处，使其呕吐)，并立即送患者到就近医院抢救，进行洗胃、解毒等处理。

5 伤人毁物的护理

家属要关心体贴患者，并注意避免不良言语或行为激惹患者。了解患者的精神症状，经常注意观察患者的表情、言语和行为的改变，及时采取防范措施，发现患者表情紧张、凶暴时应注意与其保持一定的距离，用镇静的态度，安慰劝导患者。如患者手持凶器，应站在患者的侧面(不要站在患者正面)易于后退的位置上劝说，另一人从患者背后，乘其不备，用力夹住患者的双手，再上前夺下凶器，必要时进行保护性约束。室内的陈设应处处从安全考虑，力求简单实用，移去一切危险物品，如凳子、木棍等。

6 讨论

精神患者的意外事件是指患者在精神症状或精神因素影响下，发生各种伤害或破坏事件，如自杀、自伤、伤人、纵火、毁物、触电、溺水、噎食、服毒、吞服异物等。这些意外不但对患者本身具有极大危害性，同时，也会造成社会性破坏，危及周围安全。因此，急性期患者一般以住院治疗为好，如因故无法住院需在家治疗的，家属必须了解、掌握精神疾病的基本知识，熟悉患者的病情并掌握其变化规律;注意观察患者的表现，做到心中有数。对有自杀倾向的患者，不让其单独行动;对有早醒现象者，临睡前给服适量的镇痛安眠药;注意使患者远离危险的环境和物品，不要让其去阳台上，也不要让其靠近利器、电源、炉火等;严格保管好药品，并注意根据患者的特点有针对性地进行说服、劝慰、开导，安排有规律的生活和较为丰富的有益活动，分散患者的注意力。加强生活护理，保证患者的饮食及睡眠质量。

大多数患者的消极、冲动意念和企图，可在其言语、表情和行动上有所流露，家属可通过以上措施加以防范。但部分患者的冲动、消极意念和行动是突如其来的，使人防不胜防。还有的患者则隐瞒企图，采取周密的有计划的行动，加之方法众多，取材方便，意外事件的发生也常难以避免和防范。因此，家属还应了解精神患者常见的急救处理技术，遇有意外事件时，切勿慌乱，要大胆冷静，一面及时请人通知急救站或附近医院、诊所，一面迅速进行现场抢救，以挽救生命，减少损失。

［1］ 陈艾华，梅桃英.对精神科陪伴人员实施健康教育的实践与体会.护理管理杂志，2006，4.

［2］ 苏保育，潘琼好，陈汝兰.住院精神病患者自杀相关因素分析及预防措施.护理学杂志，2002，8.