人工股骨头置换术患者围手术期护理

郭冬梅 季亚萍

股骨头置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法。人工髋关节能有效的恢复髋关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生活质量。随着人民生活水平的提高和生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数与日俱增，伴随的并发症也接踵而来。因此做好髋关节置换术患者的围术期护理，对手术成功起到了积极的保障作用，术后通过对患者精心护理，积极预防并发症，合理进行功能锻炼，所有患者均痊愈出院。现将围术期护理和对并发症的预防报告如下。

1 临床资料

本院2008年4月至2009年6月实施股骨头置换术12例，男7，女5例；年龄45～78岁，平均年龄57岁；病程8～15年，平均12年，均有髋关节疼痛。其中股骨颈骨折8例，股骨头缺血性坏死4例。

2 术前护理

2.1 心理护理由于患者对股骨头置换术有顾虑，内心充满担忧和恐惧。因此我们要耐心倾听患者提出的疑问并给以科学的解答，制定健康教育计划，向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增强患者对手术的认识和信心，特别是对股骨头置换术的并发症或长期疗效有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之接受手术并主动配合治疗。

2.2 术前评估患者的健康状况，治疗并存病本病多见于老年人，老年患者机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰退，且大多有不同程度的并存病。因此，入院后需作详细、全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并存病，进行全身综合调理，使身体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生［1］。

2.3 指导患者进行功能锻炼向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保股骨头置换术成功的重要环节。根据患者的知识水平和接受能力，采用形式多样的指导方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握。指导患者学会床上大小便、深呼吸、股四头肌舒缩练习，3点支撑引体抬臀运动，以便术后进行关节被动锻炼［2］。

3 术后护理

3.1 生命体征监测由于术中出血量大，术后要密切观察神志、瞳孔、血压(Bp)、血压(R)、脉搏(P)的变化并记录尿量，保证尿量≥60 ml/h。对合并高血压，心脏病等疾病的患者需监测心律、心率及心电图的变化，发现异常及时处理。对全麻手术的患者，要保持呼吸道通畅，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。术后要详细了解术中失血及补液等情况，遵医嘱补充血容量。

3.2 患肢护理患肢外展15°～30°中立位，穿防旋鞋，侧卧时需保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在做各种治疗和操作时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢，防止人工髋关节脱位。术后48 h严密观察患肢末梢循环，如患肢皮肤发绀、皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍，应及时处理。观察引流液的量及颜色，并准确记录。过多过快的引流会对患者的心理产生负面影响，并增加患者的恐惧感及对手术预后的担心，甚至惧怕进行必要的功能锻炼，进而影响早期的关节活动。因此，术后早期暂时夹闭引流管以减少切口引流量。正常50～250 ml/d，色淡红，若引流量≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。引流持续至术后2～3 d，引流量≤50 ml/24 h可拔管。

3.3 饮食护理患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，鼓励多饮水，进食高蛋白高热量含维生素和纤维素的食物，多食蔬菜水果。

4 出院指导

确定患者和家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好的执行；指导患者术后6周内忽交叉双腿，忽卧于患侧，如卧于患侧，双膝间应放一软枕；忽坐矮椅或沙发；坐位时忽前倾；忽弯腰拾东西；忽在床上屈膝而坐。不要使用蹲厕，3个月之内不能下蹲。不能爬陡坡，注意安全，防止摔倒。应定期进行随访，了解患者康复情况，及时修订康复计划。出院后于术后1个月、3个月、6个月、1年各复查1次。避免外伤及冲击性锻炼，如跳跃、奔跑。若有异常随时复诊。结果本组患者术后3周出院，出院时伤口均愈合拆线。无1例发生感染，下肢静脉血栓等并发症。随访一年所有患者对手术疗效主观评价满意，术后疼痛症状明显缓解，且能独自下地行走。

5 小结

做好股骨头置换术患者的心理护理，术前适应性训练，术后生命体征观察，患肢护理及预防并发症及功能训练，对手术的成功起到了积极的作用，有效恢复了关节功能，解除疼痛，提高了患者的生活质量。

［1］ 茹江英，胡玉华，刘璠，等.应用金属对金属全髋表面置换术的早期疗效及临床体会.中国矫形外科杂志，2007，15:176-179.

［2］ 叶国风，金爱东.46例强直性脊柱炎全髋关节置换的康复护理.中华护理杂志，2006，41(4):310.