腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的护理体会

李晓玲

本科2008年1月至2009年6月对43例子宫内膜癌患者行腹腔镜手术，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

43例患者，年龄最大60岁，最小35岁，平均48.5岁。患者均经病检，确诊均为子宫内膜癌。行广泛性全宫32例，广泛性全宫+双侧腹股沟淋巴结清扫术11例。患者均采用全身麻醉，CO2气腹压力为1.73 kPa。手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹，术后发热0～3 d，肛门排气时间24～51 h，留置导尿管4～18 d，住院时间5～22 d，平均14 d。均无其他并发症发生，术后5 d所有患者腹部创口都能达到I期愈合。

2 护理体会

2.1 心理护理 随着生物-心理-社会医学模式的转变，护理人员已逐渐认识到患者术前的身心状态会影响手术效果，护理人员应及时发现患者焦虑的主要相关因素，制定相应的护理对策，减轻患者的身心负担。同时，向患者及家属介绍腹腔镜手术的优点，争取患者及家属的密切配合。手术后患者还要面对几个疗程的化疗或放射治疗，因此还要鼓励患者正视长期与疾病作做争的生活现实，多举一些治疗成功的例子，以增强患者战胜疾病的信心和决心。

2.2 术前护理 按妇科疾病常规护理，如行心、肺、肝、肾功能及出凝血时间检查、配浓缩红细胞、备皮、行药物过敏试验，术晨清洁灌肠，留置导尿管等，腹腔镜手术对脐部的清洁要求较高，因为脐部可作为腹腔镜的一个入口，要用0.9%氯化钠溶液轻轻洗净脐部，再用75%乙醇消毒，以防脐部术后发炎。

2.3 术后生命体征的监测 术后24 h内应密切监测，每30 min测血压、脉搏1次，平稳后可l～2 h监测1次。因腹腔镜手术时视野受限，有些患者体内的肿瘤组织浸润后与周围组织器官粘连严重，手术剥离时易损伤周围的血管、膀胱、肠腔、造成腹腔出血、尿漏、肠瘘等手术并发症。行淋巴清扫术时也易损伤淋巴管使患者淋巴回流障碍，造成下肢水肿及盆腔囊肿等并发症。术后严密监测患者的生命体征24 h，并做好手术患者护理记录。严密观察腹腔引流管引流液情况，注意引流量、性质、并保持通畅，以及时发现出血、尿漏、肠漏、淋巴回流障碍等并发症。

2.4 术后一般护理 执行全麻术后常规护理，咽喉部不适可作雾化吸人，术后第1天可进流质饮食。肛门恢复排气后可进食半流质，逐渐恢复普通饮食，要鼓励患者进食高热量，高蛋白质、维生素丰富的饮食，以利于机体功能恢复。切口敷贴一般不需更换，如有渗血应及时处理。

2.5 疼痛的观察及护理 术后疼痛与手术损伤与CO2气腹及CO2气体残留有关［1］，CO2气体能刺激腹腔壁层腹膜的躯体神经或内脏神经引起术中和术后疼痛。气腹术后不可避免地会有CO2气体残留。如为腹腔引流管引起的牵拉痛，要妥善固定好引流管，防止引流管脱出，更换引流袋时动作要轻柔，严格按无菌操作规程操作。

2.6 术后并发症的观察 腹腔镜手术时，如CO2气腹压力过高，大量气体可积聚在膈下，通过微循环进入血液，导致高碳酸血症及酸中毒，因此，术后应密切观察患者有无咳嗽、胸痛，呼吸困难等症状。另外，腹腔镜最常用气体是CO2，因此CO2栓塞、组织间气肿是腹腔镜手术的另一并发症，术后要严密观察患者是否有以上并发症而引起的意识淡漠、心律失常、紫绀、低血压等，防止发生肺水肿及右心衰竭。

2.7 出院指导 腹腔镜手术多采用电凝和电切的方法，可造成热损伤，如导致输尿管缺血坏死，症状常出现于术后1～2周，而此时患者已出院［2］。若患者对相关知识缺乏，可延误就诊。因此，患者在出院前除常规宜教外，还应给予个体化指导。特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状，如不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。总之，腹腔镜下手术治疗宫颈癌具有创伤小、恢复快的优点，但随着手术范围的扩大和复杂化，术后并发症也不容忽视，其中最严重的是手术出血及内脏损伤。术前充分的准备和术后精心护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症、促进患者术后尽快恢复具有重要的作用。

［1］ 陶瑞雪，苏燕.子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨.安徽医药，2005，7:45-46.

［2］ 盛修贵，李大鹏，刘乃富，等.早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义.中华妇产科杂志，2004，1:115-116.