初产妇分娩过程中实施心理护理及体位管理的效果观察

洪蓓蕾

为探讨心理护理及体位管理在初产妇分娩过程中的作用。本科以2005年6月至2008年6月对187例分娩的初产妇实施全过程的心理护理及体位管理效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2005年6月至2008年6月分娩的189例初产妇为对照组，年龄在22～24岁，平均(27.37±4.82)岁，孕38～40周，文化程度初中112例，大、中专86例，以2004年6月到2005年6月接诊的187例初产妇为观察组，年龄在22～36岁，平均(28.28±5.76)岁经骨盆测量及胎儿B超检查可拟诊从阴道分娩，无妊娠合并症，两组孕妇年龄、孕周、文化程度、胎儿大小等差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采取常规护理，观察组实施心理护理及体位管理措施如下:

1.2.1 入院时给于心理护理，营造优雅舒适、安静、温馨的环境，以热情的态度迎接孕妇，主动亲切交谈，解答其提出的问题。让她们对医护人员充分信任，以愉快、自信的心情进入第一产程。

1.2.2 第一产程，是感觉最痛阶段，在潜伏期宫口开大＜3 cm，取坐位，站位可在待产室自由走动，进入活跃期后护理人员可守护在床边，用亲切的语言鼓励她们，了解产妇对母乳喂养知识掌握，使其注意力分散，减轻疼痛，采取胎儿脊柱同侧卧位(对侧俯卧位)即产妇微躬腰部，含胸屈膝，大腿上提于产妇脊柱成直角。

1.2.3 第二产程，产妇取膀胱截石位，靠背摇高45℃双下肢屈曲，双足蹬于产床两侧床架，两腿外展，医护人员在身旁握住产妇的手，指导正确屏气和往下用力的方法，密切观察胎心及产妇变化，发现情况及时处理。

1.2.4 第三产程，立即告之产妇，婴儿安全降临，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿头发皮肤、身长、相貌等情况，第三产程结束后再告诉产妇婴儿性别，以免引起产后出血。

1.3 观察指标 比较两组产程时间，分娩方式，新生儿窒息发生率及产后大出血发生率等。

2 结果

表1 两组产程时间比较(min，±s)

表1 两组产程时间比较(min，±s)

注:两组对应项比较均P＜0.01

组别 例数 总产程 第一产程 第二产程 第三产程对照组 198 912.6±283.2 780.4±255.6 91.8±34.8 32.6±5.4观察组 187 763.2±145.8 648.7±124.5 52.2±13.2 27.8±4.8

表2 两组分娩情况比较(例，%)

3 讨论

初产妇对于分娩往往精神紧张、恐惧、担心分娩是否顺利，孩子是否如意，对分娩全过程进行心理护理，使产妇保持正常的心理平衡，情绪稳定，分散注意力，减轻疼痛。同时进行体位管理，在第一产程，产妇取坐位、站位，使子宫前倾，胎儿纵轴与产妇一致，借助宫腔压力，胎儿重力，促使胎头衔接压迫宫颈，反射性分泌内源性催产素，加强子宫收缩，促进第一产程进展，进入活跃期后，产妇取胎儿脊柱同侧卧(侧俯卧位)可使胎头以最小幅度旋转，因为胎儿的重心在背侧，在羊水浮力和胎儿重力作用下，胎儿向前移动，带动胎头枕部向前旋转，随着产程的进展，胎头逐渐下降，胎方位会朝着有利的枕前位旋转，这样胎儿的内旋转空间增大。第二产程，护士在身边握住产妇的手，指导正确屏气用力，减少了子宫不协调收缩和产力异常。产妇取膀胱截石位，足蹬于腿架上两腿向上屈曲紧靠腹部并充分外展，产妇使用腹压、用力有支点，并且改善了骨盆径线，增大其空间，使胎头下降阻力减小，有利于胎儿娩出，由于半卧位分娩使子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减小，回心血量增加，胎儿血氧饱和度增加，纠正胎儿在子宫收缩时的短暂缺氧状态，减少了新生儿窒息的发生。