产后出血的处理 护理和预防

钟旭英

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml，称为产后出血［1］。产后出血是分娩期常见的并发症，常导致产妇贫血、严重休克;休克较重、持续时间较长可发生严重的垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症;严重的产后血还会危及产妇生命。产后出血已经成为产妇死亡的最重要原因。因此，有效防止和减少产后出血的发生非常重要。

1 一般资料

1.1 一般资料 2005～2009年在本院住院的产妇，产后出血的产妇有43例，其中在本院分娩37例，院外分娩转入我院6例，年龄19～40岁，双胎3例，剖宫产32例，顺产7例，吸引产1例。

1.2 出血原因 宫缩乏力27例，占62.8% ，胎盘因素11例，占25.5% ，软产道损伤3例，占6.9% ，凝血功能障碍2例，占4.6%。

1.2.1 宫缩乏力是产后出血的主要原因。多次生产、双胎、羊水过多、巨大儿、生产时间太长或太短都会令子宫过度疲劳，导致产后出血。

1.2.2 胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留

1.2.3 凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度子痫前期、羊水栓塞，都可影响凝血，发生弥慢性血管内凝血。

2 处理方法

2.1 尽快增加有效循环血量，必要时建立双静脉通道，迅速补充血容量，纠正休克及防止感染。［2］

2.2 查找出血原因，有效止血。首先需要明确出血的原因。产后出血的原因不同，所应采取的救治措施也有所不同。［3］

2.2.1 宫缩乏力是产后出血的主要原因，对于宫缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速而有效的止血方法，具体措施包括按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管等。软产道裂伤导致的产后出血最有效的救治措施是及时准确修补、缝合裂伤。［4］

2.2.2 针对胎盘因素导致的出血，若胎盘已剥离未排出，应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，并轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出;若胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。

2.2.3 凝血功能障碍所致产后出血，除了积极止血外，还应进行原发病的治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血等，如发生弥散性血管内凝血应积极抢救。

结果:43例患者出血均得到有效控制，

3 护理方法

3.1一般护理 需要严密观察病情，胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血，准确计算出血量，采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量;同时密切观察生命体征的变化，如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。、病情稳定后鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复;早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出，建议产后定期复查，防止远期并发症。

3.2 心理护理 大部分的患者对产后出血会有恐慌心理，护理人员应该及时做好解释工作，安慰患者，消除其紧张恐惧心理，消除顾虑，给予心理支持，适当告诉患者其出血的原因和会采取的有效措施，以增加患者的安全感和对医务人员的信心。积极配合医务人员治疗。

3.3 预防感染 保持环境清洁，通风，定期消毒，保持床单清洁，平整干燥，经常更换卫生垫，减少细菌滋生，保持会阴清洁，遵照医嘱用抗生素。

3.4 保持呼吸道通畅采用双鼻导管给氧，流量为4～6 L/min。吸氧过程应密切观察氧疗情况，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复正常。

4 护理措施

4.1 建立完善，可行的产妇救护组织，需要抢救是需马上到位。

4.2 重视各种急救药物和物品的管理，做到定位，定量放置，专人负责。

4.3 加强人员的培训，掌握孕产妇急、危、重症的抢救，特别加强护理人员的急救技术训练，掌握产科危重患者抢救常规，掌握各科急救设备、仪器的性能和使用方法。

5 产后出血的预防

5.1 进行产前检测 注意识别高危因素，对高危妊娠孕妇列入专案管理，定期检察，发现异常时应及时诊治，适当时可以增加检查次数。加强分娩监护和护理，注意产妇的休息和营养补给，，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若需使用降压，镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。［5］

5.2 产时检测 ①第一产程要密切注意观察产程，胎心和宫缩情况，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，严密监测;②第二产程要注意保护会阴，防止软产道裂伤，胎儿娩出后立即采取正确的方法测量阴道出血量;③第三产程避免过早揉挤子宫或牵拉脐带，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤;④注意识别产妇出血发生的原因，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2 h，因产后出血的80%发生在产后2 h内，故应重点监护。

5.3 产后检测 ①叮嘱产妇注意安静休息，协助产妇进食，密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度和阴道出血量;②督促产妇4 h内排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩③鼓励并指导产妇尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。［6］

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2005:1.

［2］ 胡美荣.产后出血的预防及急救护理咸宁学院学报(医学版)，2009，23(3):271-272.

［3］ 李翠珍.产后出血的原因分析及防护对策全科护理，2009，8(7):1997.

［4］ 滕晓艳.产后出血的护理措施现代护理，2008，23:107-108.

［5］ 王若楷，李法升，刘长.现代分娩学.人民卫生出版社，1996:1.

［6］ 张侠.产后出血的护理与预防 青海医药杂志，2009，39(7):66-67.