低位直肠癌保肛患者的围手术期护理

邱绍环 李桂英

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例，其中男11例，女7例，年龄38～78岁(平均49.5岁);病程1个月～3年(平均5.7个月)。肿瘤位置距肛缘4～8 cm，平均5.4 cm。其中7例患者伴高血压病，6例患者伴糖尿病。所有病例均行常规血液学检测、X线胸片、B超及盆腔CT扫描，并进行术前评估。患者都在连续硬膜外或全身麻醉下行手术。

1.2 手术方法 使用一种生物可降解环固定避孕套的方法，即将避孕套固定于吻合环，而吻合环固定于吻合口的上方，通过避孕套起到保护吻合口的作用，吻合环则会在一定时间后降解从肛门排出。

1.3 结果 术后4 d患者能下床活动，术后首次排气时间平均为76 h(48～96 h)，剪除避孕套时间视肛门指检情况而定(平均为11.5 d)，而吻合环降解排除时间12～21 d(平均为18 d)。住院13～28 d。18例患者均康复出院，至今未发现复发患者，控便功能良好。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理和健康宣教 结肠内旁路技术是新兴技术，患者和家属对该手术的知识缺乏，担心术中术后可能出现的意外情况及不良后果，普遍存在疑虑紧张等不良心理状态。护士用通俗易懂的语言向患者及家属讲解该手术的优点，同时充分尊重患者的知情权，讲明手术的特殊性和局限性，并让患者看手术录像，请术后患者现身说法，讲述此手术的优越性和配合治疗的体会，消除患者的不良情绪，增强对手术的信心，从而帮助患者度过心理调适期［1］。

2.1.2 术前准备 根据患者年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，包括术前1周完善各项化验检查，以了解心肺肝肾等重要脏器功能;做好肠镜检查;术前预防水电介质紊乱。17例高血压患者控制血压在120～140/80～90 mm Hg，14例高血糖患者控制空腹血糖在5.3～7.8 mmol/L。备皮范围包括胸腹部、会阴、腹股沟区、肛门及肛周。

2.1.3 饮食指导 直肠癌患者由于食欲长期下降，腹泻及癌肿的慢性消耗，术前的营养状况欠佳，制定合理饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以改善营养状态;避免坚硬辛辣刺激性食物，保持大便通畅;必要时需要不同程度的营养支持。本组2例患者术前给予力能、复方氨基酸营养治疗。

2.1.4 肠道准备 肠道准备是施行直肠癌手术的先决条件，包括肠道清洁准备和肠道内灭菌准备，目的是减少手术感染和防止吻合口漏发生［3］。术前3 d进食半流质并口服肠道不吸收的抗生素，如甲硝唑、诺氟沙星等。术前1 d进流质饮食，下午起口服泻剂，如恒康正清，此药物通常在4 h内导致腹泻，可以快速清洁肠道。术前1 d晚餐后禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 按全麻术后护理常规进行护理。术后72 h密切观察患者生命体征、腹部体征、创口敷料渗血情况、避孕套内排气排液情况，认真做好基础护理。

2.2.2 保持呼吸道通畅 结肠旁路手术通常采用气管插管静脉复合麻醉，如患者麻醉尚未完全清醒，应予去枕平卧，头侧向一边，以免舌根后坠呕吐物逆流入气管，引起呼吸道堵塞。术后吸氧24～48 h，雾化吸入3～5 d，防止呼吸道感染。

2.2.3 饮食护理 禁食并给予全静脉营养至肠蠕动恢复。肛门排气后第1天，予少量温开水口服，无不良反应给予进食流质2～3 d，3 d后可考虑进食半流质，术后7～10 d进食软食。

2.2.4 管道护理 妥善固定腹腔引流管、留置导尿管和避孕套，防止折叠脱落，保持通畅。患者肠蠕动恢复，避孕套远端接螺纹管和洁净袋后，更要加强护理，连接各处要衔接紧密。同时，密切观察引流液色、性质及量的变化。洁净袋鼓起说明患者已排气，记录排气时间;洁净袋要保持清洁，引流液多时及时更换。

2.2.5 排便护理 观察患者排便时间、粪便颜色、量和性状。保持避孕套远端螺纹管通畅和洁净袋清洁，保持患者肛周皮肤及床单清洁干燥。剪除避孕套后每天温水清洗肛周1～2次，排便次数多而不能控制者可以适当用护肤粉和皮肤保护膜保护肛周皮肤。

2.2.6 早期锻炼 术后患者一般取平卧位，6 h后取半卧位，术后3～4 d病情允许下床活动，以促进机体各部位恢复，预防肠粘连梗阻和下肢静脉血栓、吻合口漏的发生。

2.2.7 出院指导 术后恢复顺利的患者14 d左右出院，告知患者3周左右吻合环会自行降解脱落，出院后要注意吻合环脱落情况，超过4周未脱落，须来院就诊。本组患者18 d左右吻合环均已脱落。同时，告知患者出院后每次排便后清洁皮肤，保持肛周干燥，如排便时有血或有腹痛腹胀，以及肛门排便排气困难，应及时就诊。出院后如无异常，术后1个月常规门诊复查［2］。

［1］ 段彦红，黄国忠.低位直肠癌的保肛手术治疗.中国肛肠病杂志，2001，21(10):19.

［2］ 陈增蓉，朱红，李卡，等.TME结肛吻合术术后肛周护理的探讨.护士进修杂志，2003，4:317.